Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) quando rompe é uma emergência vascular que mata rápido se não for reconhecida e tratada. O pulo do gato é entender que o quadro clássico — dor súbita e intensa no abdome ou em região lombar, queda da pressão arterial e presença de uma massa abdominal pulsátil — reflete três eventos correlacionados: sangramento intra‑peritoneal/retroperitoneal provocando dor; perda volumétrica levando à hipotensão; e a própria dilatação aórtica palpável por trás da parede abdominal. Só que esse “trio” aparece em cerca de metade dos pacientes: muitos têm apenas dor e hipotensão, ou dor isolada, ou até sinais vagos que simulam crise renal, cólica intestinal ou infarto miocárdico. Por isso, fique ligado — em todo paciente idoso, especialmente homem, fumante ou com história de aneurisma, que chegue com dor abdominal ou lombar súbita e sinais de instabilidade hemodinâmica, a suspeita deve ser imediata. No paciente instável, não perca tempo com exame complementar detalhado — FAST/eco à beira do leito serve para procurar hemoperitônio; no estável, tomografia contrastada confirma e orienta cirurgia. O manejo é ressecção/controle cirúrgico imediato (ou EVAR em centros apropriados) associado a ressuscitação com enfoque em perfusão: evitar fluidos liberais que aumentem o sangramento, usar pressão permissiva e rápido encaminhamento ao centro cirúrgico com preparo de sangue e equipe vascular/angiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Dor epigástrica, febre e massa abdominal. Essa tríade não corresponde ao padrão do AAA roto. Febre não é achado típico de ruptura aguda; presença de febre aponta mais para processos infecciosos ou inflamatórios. A dor do AAA roto costuma ser intensa, súbita e pode irradiar para lombar ou flanco, não tipicamente apenas epigástrica. A massa abdominal pulsátil pode ocorrer, mas junto com hipotensão e dor intensa é o conjunto mais sugestivo.

Alternativa B: INCORRETA. Dor lombar, diarreia e icterícia. Embora dor lombar possa aparecer em ruptura de AAA (irradiação para lombar é comum), diarreia e icterícia não se encaixam no quadro fisiopatológico da ruptura aórtica. Esses sintomas direcionam para causas gastrointestinais ou hepatobiliares, e não compõem a tríade clássica que envolve hipotensão e massa pulsátil.

Alternativa C: INCORRETA. Dor no quadrante inferior direito, náuseas e vômitos. Este conjunto lembra apendicite aguda ou obstrução intestinal nas apresentações iniciais; não é a tríade clássica do AAA roto. A localização preferencial da dor no AAA é abdominal central ou lombar, não tipicamente no quadrante inferior direito isolado, e o elemento hemodinâmico (hipotensão) é peça-chave que falta aqui.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil. Essa é a tríade clássica ensinada e a que devemos sempre tentar identificar — embora só esteja presente em aproximadamente metade dos casos, quando aparece facilita muito o diagnóstico. Cada componente tem seu papel: a dor indica sangramento/irritação peritoneal ou retroperitoneal; a hipotensão sinaliza perda sanguínea significativa; e a massa pulsátil corresponde ao aneurisma palpável. Reconhecer essa tríade rápido é vital para encaminhar o paciente para controle cirúrgico imediato.

Resposta: Alternativa D