Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um padrão clínico de excesso de catecolaminas: episódios súbitos de sintomas autonômicos (cefaleia intensa, sudorese, palpitações) associados a picos hipertensivos. Tumores produtores de catecolaminas — feocromocitomas e paragangliomas — secretam noradrenalina e adrenalina (e seus metabólitos, metanefrinas), gerando manifestações paroxísticas. Para bater o olho: triagem com metanefrinas plasmáticas livres ou coleta de metanefrinas e catecolaminas na urina de 24 horas; se positivo, imageamento (TC ou RM de adrenais) para localizar a lesão. No manejo, o ponto crítico é bloquear os efeitos alfa antes de tentar bloquear o beta: alpha-bloqueador oral (fenoxibenzamina ou bloqueadores seletivos alpha-1) por dias a semanas, expansão volêmica pré-operatória e só então beta-bloqueador se persistir taquicardia. Em crise hipertensiva aguda, use agentes vasodilatadores e bloqueadores alfa intravenosos; evitar beta isolado, que pode piorar a hipertensão por vasoconstrição não bloqueada. Fique ligado também nas associações genéticas (RET, VHL, NF1, SDHx) em pacientes mais jovens ou com história familiar.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão essencial é a causa mais comum de hipertensão crônica, mas costuma ser uma hipertensão sustentada e sem os episódios paroxísticos de cefaleia intensa, sudorese e palpitações que formam a “pista” para excesso de catecolaminas. Além disso, na hipertensão essencial não é típico ter picos repentinos que cedem em 20–60 minutos como num quadro de feocromocitoma. Logo, embora possível coexistir, não é a melhor explicação para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Doença cardíaca isquêmica costuma se manifestar por dor torácica, sintomas relacionados ao esforço, alterações eletrocardiográficas e marcadores de necrose quando há infarto. Palpitações e taquicardia podem ocorrer, mas não explicam a associação clássica com sudorese, cefaleia paroxística e picos hipertensivos episódicos. A isquemia não é a explicação mais compatível com esse padrão clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo causa bradicardia, fadiga, ganho de peso e intolerância ao frio — o quadro é praticamente o oposto do que descreve taquicardia e sudorese. Se a ideia fosse doença da tireoide que causa taquicardia e sudorese, o hipertiroidismo seria a hipótese relevante, mas mesmo este tende a provocar sintomas mais contínuos e não os ataques curtos e hiperadrinérgicos típicos de excesso de catecolaminas. Portanto, hipotireoidismo está fora.

Alternativa D: CORRETA. Tumor secretor de catecolaminas (feocromocitoma) é a melhor explicação. O padrão clássico é exatamente episódios paroxísticos de cefaleia, sudorese e palpitações, muitas vezes com picos hipertensivos e taquicardia. A investigação confirma-se com dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas/catecolaminas urinárias de 24 horas, seguida de imagem para localização. No tratamento, alfa‑bloqueio pré-operatório e planejamento cirúrgico são essenciais; em emergência, usar bloqueadores alfa e vasodilatadores apropriados, evitando beta‑bloqueio isolado. Não esqueça do rastreio genético quando indicado.

Resposta: Alternativa D