Dica do autor: Em pacientes imunocompetentes, a infecção aguda por Toxoplasma gondii costuma ser autolimitada e, na maioria das vezes, não requer tratamento. No entanto, em casos sintomáticos, como o descrito na questão — com febre, linfadenopatia dolorosa e hepatoesplenomegalia — está indicada a terapia específica. O esquema de primeira linha recomendado é a associação de pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico. A pirimetamina atua inibindo a diidrofolato redutase, enquanto a sulfadiazina bloqueia a diidropteroato sintase, ambas enzimas da via do folato, essenciais à síntese de DNA do parasito. O ácido folínico (leucovorina) é incluído para proteger as células hematopoiéticas do hospedeiro contra os efeitos mielotóxicos da pirimetamina. Essa tríade é a base dos esquemas terapêuticos para toxoplasmose sintomática tanto em imunocompetentes quanto em gestantes (com adaptações específicas).

Alternativa A: INCORRETA. O metronidazol é um nitroimidazólico utilizado no tratamento de giardíase, amebíase e infecções por Trichomonas vaginalis, mas não tem eficácia contra Toxoplasma gondii.

Alternativa B: INCORRETA. O tinidazol também é um nitroimidazólico, semelhante ao metronidazol, usado em giardíase e amebíase, não sendo indicado no tratamento da toxoplasmose.

Alternativa C: INCORRETA. A nitazoxanida é usada em giardíase, amebíase e criptosporidíase, com ação sobre o metabolismo anaeróbio dos protozoários, mas não é eficaz contra Toxoplasma gondii.

Alternativa D: CORRETA. O esquema pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é o tratamento de escolha para toxoplasmose sintomática em pacientes imunocompetentes, conforme descrito nos protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. A cloroquina e a primaquina são utilizados no tratamento da malária e, em certos casos, da leishmaniose e amíbia hepática, mas não têm papel na toxoplasmose.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Toxoplasmose Gestacional e Congênita. Brasília: 2018.

• BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMA, B. C. Goodman & Gilman's: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.

• UpToDate. Treatment of toxoplasmosis in immunocompetent adults. Acesso em novembro de 2025.