Dica do autor: A esteatose hepática alcoólica é a forma mais precoce e reversível de lesão hepática induzida pelo consumo de álcool. O metabolismo hepático do etanol leva ao acúmulo de NADH, alterando o equilíbrio redox celular e favorecendo a síntese e o depósito de triglicerídeos nos hepatócitos. Como resultado, observa-se a formação de vacuolizações citoplasmáticas contendo lipídeos neutros, que são visíveis na microscopia óptica como gotículas lipídicas claras e redondas deslocando o núcleo para a periferia da célula. Esse padrão histológico é conhecido como esteatose macrovesicular. Essas alterações geralmente se iniciam na zona centrolobular (zona 3 de Rappaport), onde o metabolismo do álcool é mais intenso. Com o tempo e persistência do consumo alcoólico, a esteatose pode evoluir para hepatite alcoólica com necrose, infiltrado inflamatório e, posteriormente, fibrose.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose centrolobular e o infiltrado linfocitário são achados de hepatite alcoólica ou hepatite viral, mas não caracterizam a esteatose hepática alcoólica isolada, que cursa sem necrose significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A hialina de Mallory, ou corpúsculos de Mallory-Denk, é um achado mais característico da hepatite alcoólica avançada, resultante de agregados de citoqueratina no citoplasma. Não é a principal alteração da esteatose simples.

Alternativa C: INCORRETA. O depósito de ferro nos sinusóides é típico da hemocromatose, uma doença metabólica distinta, não relacionada diretamente ao consumo alcoólico.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose periductal com infiltrado neutrofílico é observada em colangite e em casos de hepatite alcoólica mais avançada, mas não caracteriza a esteatose hepática isolada, que é predominantemente esteatótica sem fibrose marcada.

Alternativa E: CORRETA. O acúmulo de gotículas lipídicas no citoplasma dos hepatócitos é o marcador histológico clássico da esteatose hepática alcoólica. Essas gotículas são bem visíveis na microscopia óptica com coloração de hematoxilina e eosina (HE) e representam o acúmulo intracelular de triglicerídeos.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Elsevier.
• Sherlock, S., & Dooley, J. (2011). Doenças do Fígado e das Vias Biliares de Sherlock. Guanabara Koogan.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.