Dica do autor: O tratamento da toxoplasmose, especialmente nas formas graves, como em imunocomprometidos, gestantes com infecção aguda ou em casos de toxoplasmose congênita, requer um esquema farmacológico eficaz contra o Toxoplasma gondii. A terapia de primeira linha consiste na combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico. A pirimetamina é um antiprotozoário que atua como inibidor da diidrofolato redutase (DHFR), interrompendo a síntese de DNA do parasita. A sulfadiazina é uma sulfonamida que inibe a síntese de ácido fólico em uma etapa anterior, por bloquear a diidropteroato sintase. A associação das duas gera efeito sinérgico. No entanto, a pirimetamina também inibe a DHFR humana, podendo causar supressão da medula óssea. Por isso, adiciona-se ácido folínico (leucovorina), que previne a toxicidade hematológica sem reduzir a eficácia contra o protozoário. Esse é o esquema clássico e padrão-ouro descrito em protocolos internacionais e pelo Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. A pirimetamina isolada tem ação limitada e alta toxicidade hematológica. Seu uso em monoterapia está contraindicado devido ao risco de mielossupressão e eficácia inferior.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol e tinidazol são nitroimidazóis eficazes contra protozoários como Entamoeba histolytica e Giardia lamblia, mas não têm ação contra Toxoplasma gondii.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação cloroquina + primaquina é utilizada principalmente para malária por Plasmodium vivax e P. ovale, sem eficácia contra a toxoplasmose.

Alternativa D: INCORRETA. Atovaquona + proguanil é uma combinação antimalárica eficaz, mas não é esquema de primeira linha na toxoplasmose, sendo reservada para casos de intolerância ou contraindicação ao esquema padrão.

Alternativa E: CORRETA. A tríade pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico constitui o tratamento de escolha da toxoplasmose com indicação terapêutica, especialmente em casos graves ou congênitos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Toxoplasmose Gestacional e Congênita. Brasília: 2018.

• GOLJAN, E. F. Rapid Review Patologia. 5. ed. Elsevier, 2019.

• MANDREKAR, J. N. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20. ed. McGraw Hill, 2018.