Dica do autor: Questões sobre conduta imediata/inicial sempre geram dúvidas, porque a banca muitas vezes coloca diversas condutas que são pertinentes, mas a pergunta é o que deve ser de forma PRIORITÁRIA. As condutas iniciais no paciente com DPOC exacerbada devem ser antibioticoterapia (se sinais de infecção), broncodilatadores de ação curta (B2-agonistas e antimuscarínicos) por 3 ciclos com intervalos de 20 minutos, além de corticoterapia sistêmica. Além disso, para esse caso,deve ser realizada a suplementação de O2 com meta de Spo2 entre 88 e 92%.

Alternativa A: INCORRETA. Os broncodilatadores de longa duração (LABA) combinados com corticosteróides inalatórios são indicados para o manejo crônico da DPOC, mas não são recomendados como primeira linha em uma exacerbação aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas corticosteroides sistêmicos, sem o uso inicial de broncodilatadores de curta duração, não proporcionariam o alívio imediato da broncoconstrição que o paciente necessita em uma exacerbação aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos empíricos podem ser necessários em alguns casos de exacerbação aguda, especialmente se houver sinais de infecção, como nos casos graves com dessaturação e catarro purulento, portanto estão indicados no caso. No entanto, não podemos prescindir do uso de broncodilatadores de curta duração.

Alternativa D: CORRETA. O uso de broncodilatadores de curta duração (SABA) por nebulização proporciona alívio rápido da broncoconstrição, enquanto os corticosteroides sistêmicos ajudam a reduzir a inflamação e a exacerbação. Esta é a conduta inicial adequada para manejar a exacerbação de DPOC em ambiente de pronto-socorro. Poderíamos também considerar a suplementação de oxigência e uso de antibióticos (embora não haja febre, temos catarro purulento e queda de saturação, o que indica infecção).

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hidratação intravenosa e corticosteroides inalatórios possam ser úteis em alguns cenários, adiar a introdução de broncodilatadores de curta duração não seria apropriado no contexto de uma exacerbação aguda.

Resposta: Alternativa D

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-aula/654a984f7890feba5faa8fb1/654a98607890feba5faa9059/video/5e5d73bfb25a92001c62f6a5/654a98a57890feba5faa93e9