Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição altamente prevalente e ocorre quando há um retorno anormal do conteúdo gástrico para o esôfago, resultando em sintomas como pirose, regurgitação e dor retroesternal. Em muitos casos, a DRGE pode ser confirmada clinicamente, principalmente quando há melhora com inibidores da bomba de prótons (IBPs). No entanto, quando os sintomas persistem apesar do tratamento adequado, há necessidade de investigação adicional.

Pacientes com sintomas de alarme, como disfagia, perda ponderal, anemia e sangramentos gastrointestinais, devem ser submetidos a uma endoscopia digestiva alta (EDA) para descartar complicações como esofagite erosiva grave, estenose péptica, esôfago de Barrett ou neoplasias. No caso desta paciente, a EDA revelou apenas uma gastrite enantematosa leve, sem evidências de esofagite, o que não explica os sintomas.

Nessas situações, o exame mais indicado para confirmar a DRGE é a pHmetria esofágica de 24 horas, especialmente se a EDA for normal ou inconclusiva. Esse exame avalia a exposição do esôfago ao ácido gástrico e permite correlacionar os episódios de refluxo com os sintomas do paciente. Além disso, pode ser combinado com a impedanciometria para avaliar episódios de refluxo não ácido. Vale lembrar que a manometria esofágica não é o exame padrão para DRGE, sendo mais utilizada para avaliação de distúrbios motores, como a acalasia.

Por fim, outras hipóteses diagnósticas devem ser consideradas. A esofagite eosinofílica, por exemplo, pode cursar com disfagia e dor torácica, mas geralmente está associada a um histórico de atopia e apresenta alterações características na endoscopia, como traqueização do esôfago. A acalasia, por sua vez, provoca disfagia progressiva e regurgitação, sendo diagnosticada pela manometria esofágica de alta resolução. Assim, com base na sintomatologia e nos achados da EDA, a melhor hipótese para esta paciente é DRGE, e o exame complementar mais indicado é a pHmetria esofágica de 24 horas.

Alternativa A: INCORRETA. A acalasia é um distúrbio motor esofágico primário, caracterizado por falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do esôfago. Os principais sintomas incluem disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos e perda de peso, sendo menos comum a presença de pirose. Além disso, o exame de escolha para diagnóstico é a manometria esofágica de alta resolução, e não a manometria convencional.

Alternativa B: INCORRETA. A DRGE é uma hipótese diagnóstica relevante nesta paciente. No entanto, a manometria esofágica de alta resolução não é o exame ideal para diagnosticar refluxo, pois sua principal indicação é a avaliação de distúrbios motores esofágicos. O exame padrão para a DRGE, especialmente quando a EDA é normal, é a pHmetria esofágica de 24 horas.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta sintomas sugestivos de DRGE refratária ao tratamento e uma EDA sem achados significativos. Diante desse quadro, o exame mais indicado para confirmação diagnóstica é a pHmetria esofágica de 24 horas, que permite avaliar a frequência e intensidade dos episódios de refluxo ácido. Este exame é especialmente útil em pacientes com sintomas persistentes e EDA normal.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagite eosinofílica pode causar disfagia e impactação alimentar, especialmente em pacientes jovens com histórico de alergias ou atopia. No entanto, o exame endoscópico geralmente revela sinais característicos, como traqueização esofágica e anéis esofágicos, e o diagnóstico definitivo é feito por biópsia esofágica, que mostra infiltrado eosinofílico ≥ 15 eosinófilos por campo de grande aumento. No caso desta paciente, o quadro clínico é mais sugestivo de DRGE.

Resposta: Alternativa C