Dica do autor: Na criança, a ITU tem um comportamento próprio: a maioria dos quadros é causada por bactérias entéricas que colonizam o períneo e sobem pela via urinária. Em meninas, por terem uretra curta e proximidade com o ânus, essa colonização facilita ainda mais a ascensão bacteriana — por isso o pulo do gato é sempre pensar em Escherichia coli como principal agente. Já outros germes, como Proteus spp., aparecem com maior frequência em contextos específicos: são urease-positivos, promovem alcalinização da urina, estão ligados à formação de cálculos (struvite) e costumam estar associados a anomalias do trato urinário ou países com alta prevalência de hesitação diagnóstica. O bacilo da tuberculose pode atingir o trato geniturinário, mas isso é uma exceção — costuma ocorrer em adolescentes e adultos em cenário de tuberculose sistêmica ou disseminada; não é a causa mais comum de ITU em crianças. Em resumo: bata o olho nos dados clínicos — E. coli na cabeça, Proteus quando houver obstrução, cálculos ou infecções recorrentes; tuberculosis genitourinária é raridade pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas II está correta significa afirmar que o bacilo da tuberculose é o agente mais comum de ITU em crianças — isso é equivocado. Infecções pelo Mycobacterium tuberculosis no trato geniturinário existem, mas são incomuns em pediatria e não representam a maioria dos casos de ITU. Portanto a alternativa que aponta somente a II como verdadeira erra ao superestimar a frequência da tuberculose urinária em crianças.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção reconhece que I e III estão corretas: E. coli é, de fato, a bactéria mais frequentemente isolada nas ITUs pediátricas, especialmente em meninas, e Proteus spp. está associado a quadros com componente obstrutivo e formação de cálculos devido à atividade urease. Ou seja, casa certinho com o cenário epidemiológico e as características microbiológicas que vimos na dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Marcar apenas I como verdadeira ignora o fato de que III também é verdadeiro. Embora seja correto que E. coli seja a principal causadora, é falso desprezar o papel do Proteus spp. em ITUs associadas à obstrução e à litíase — cenários em que esse germe é clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar II e III como corretas aceita a associação de Proteus com quadros obstrutivos (que é verdade) mas erra feio ao considerar a tuberculose como agente mais comum. Portanto, essa combinação também está errada.

Resposta: Alternativa B