Dica do autor: O caso clínico descreve um paciente idoso com alucinações visuais recorrentes (visão de figuras humanas e animais), flutuação cognitiva (discurso desorganizado e sonolência diurna excessiva) e histórico de movimentos bruscos noturnos associados a quedas. Esses achados são característicos de demência por corpos de Lewy (DCL). A DCL é uma alfa-sinucleinopatia que apresenta os seguintes critérios principais:

• Flutuação cognitiva: variabilidade na atenção e no nível de consciência em horas ou dias.
• Alucinações visuais: muito comuns, geralmente detalhadas e vivas.
• Transtorno comportamental do sono REM (TCSP): movimentos bruscos durante o sono, com perda da atonia fisiológica.
• Parkinsonismo: geralmente bradicinesia e rigidez muscular.

Esses achados associados tornam a DCL a principal hipótese diagnóstica.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A demência frontotemporal geralmente apresenta alterações comportamentais (desinibição, apatia, impulsividade) e afasia, sem alucinações visuais ou flutuações cognitivas típicas.

Alternativa B: CORRETA. A demência por corpos de Lewy explica os principais sintomas do paciente, incluindo alucinações visuais, flutuação cognitiva e transtorno comportamental do sono REM.

Alternativa C: INCORRETA. A demência rapidamente progressiva é mais compatível com condições como encefalopatia espongiforme (doença de Creutzfeldt-Jakob), caracterizada por rápida deterioração e mioclonias, o que não é descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Alzheimer cursa predominantemente com perda de memória episódica e não costuma apresentar alucinações visuais ou transtorno do sono REM.

Alternativa E: INCORRETA. A demência vascular é marcada por déficits cognitivos focais e alteração de funções executivas, com histórico de lesões isquêmicas, o que não é descrito no caso.

Resposta: Alternativa B.

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