Dica do autor: questão de púrpura trombocitopênica imune (PTI) com uma pegadinha importante: plaqueta baixa isolada não é indicação automática de transfusão plaquetária. Na PTI, a transfusão costuma ser evitada, pois as plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas pelos autoanticorpos. A exceção é o sangramento grave ou ameaçador à vida, especialmente sangramento intracraniano.

A paciente apresenta quadro compatível com PTI aguda pós-viral: criança previamente hígida, infecção viral recente, plaquetopenia grave isolada, petéquias, sangramento gengival e ausência de outras alterações no hemograma. O dado que muda completamente a conduta é a presença de hematoma subdural na tomografia, caracterizando hemorragia intracraniana.

Nessa situação, não cabe apenas observar nem tratar apenas com corticoide. A conduta deve ser combinada, com transfusão plaquetária, corticosteroide e imunoglobulina humana intravenosa.

Na prática, pense assim: em PTI, não transfundir plaquetas só porque a contagem está baixa. Transfundir apenas se houver sangramento grave, como hemorragia intracraniana, sangramento digestivo importante, sangramento mucoso volumoso, instabilidade hemodinâmica ou necessidade de procedimento invasivo urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Imunossupressores como ciclofosfamida não são tratamento inicial da PTI aguda infantil. São medidas reservadas para casos crônicos ou refratários muito selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Esplenectomia não é conduta emergencial na PTI aguda da infância. Pode ser considerada em casos crônicos, refratários e persistentes, mas não diante de um quadro agudo pós-viral.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoterapia isolada pode ser usada em alguns casos de PTI com sangramento cutâneo-mucoso relevante, mas é insuficiente diante de sangramento intracraniano. Nessa situação, é necessário associar medidas de elevação rápida da contagem plaquetária e suporte hemostático.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem PTI provável com plaquetas de 10.000/mm³ e hematoma subdural, ou seja, sangramento grave em sistema nervoso central. Portanto, está indicada transfusão plaquetária associada a corticosteroides e imunoglobulina humana intravenosa.

Alternativa E: INCORRETA. Observação clínica pode ser adequada em PTI leve, sem sangramento significativo, mesmo com plaquetopenia importante. Porém, esta paciente apresenta sangramento gengival e, principalmente, hematoma intracraniano, o que exige tratamento imediato.

Resposta: Alternativa D.