Dica do autor: A questão aborda o manejo inicial de uma paciente com diagnóstico de carcinoma ductal invasivo de mama. O tumor, de aproximadamente 3 cm, fixo, irregular e com características sugestivas de malignidade na mamografia (lesão espiculada com microcalcificações), indica um câncer de mama em estágio inicial, mas ainda sem sinais de doença avançada (ausência de adenomegalias palpáveis). A cirurgia conservadora (quadrantectomia) com pesquisa de linfonodo sentinela é a abordagem recomendada para tumores pequenos, como o descrito, e sem evidências de comprometimento linfonodal. Após a cirurgia, a paciente deve ser avaliada para receber quimioterapia adjuvante e/ou terapia alvo anti-HER2 (trastuzumabe), além de radioterapia como parte do manejo padrão após cirurgia conservadora, para reduzir o risco de recorrência local.

Explicação das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia adjuvante é indicada após o tratamento cirúrgico conservador. Não é o passo inicial no manejo desse caso.

Alternativa B: INCORRETA. A mastectomia radical não é mais a abordagem padrão para todos os casos de câncer de mama. O manejo atual privilegia a cirurgia conservadora.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia hormonal neoadjuvante pode ser realiza em algumas situações como em casos localmente avançados ou em alguns casos de tumores triplo-negativos e HER2 superexpressos, mesmo quando iniciais.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia do linfonodo sentinela (em conjunto com a quadrantectomia) é o próximo passo no manejo de pacientes com câncer de mama inicial sem evidência clínica de metástases linfáticas axilares. Este procedimento minimiza a necessidade de linfadenectomia axilar completa em casos de linfonodos negativos, reduzindo complicações como linfedema.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante é indicada para tumores localmente avançados ou com características biológicas específicas, como triplo-negativo ou HER2-positivo.

Resposta: Alternativa D