Dica do autor: A questão descreve um recém-nascido (RN) de 8 dias de vida com sinais de dificuldades no aleitamento materno:

• Poucas evacuações;
• Mama o tempo todo: provavelmente devido à pega inadequada e sucção ineficaz;
• Ganho ponderal insuficiente: note que, apesar do recém-nascido apresentar uma perda ponderal de apenas 7% em relação ao peso de nascimento (3660 g), o ganho ponderal é insuficiente, sendo de apenas 55g em 6 dias (considerando o peso de alta de 3345g), ou seja, 9 g/dia (muito abaixo das 30 g/dia esperadas no primeiro trimestre de vida);
• Mamas da mãe endurecidas e com fissuras, sugerindo ingurgitamento mamário e trauma na amamentação.

O manejo correto envolve orientação sobre o aleitamento materno, principalmente com relação à técnica da amamentação (veja a figura abaixo), além de medidas para aliviar as fissuras e o ingurgitamento mamário. Manter o aleitamento materno exclusivo é fundamental, com reavaliação precoce para garantir a melhora clínica do RN e da mãe.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a orientação sobre aleitamento materno esteja correta, a complementação com fórmula no primeiro momento não é necessária se o RN estiver ativo e hidratado. O foco deve ser na correção da técnica da amamentação.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa está completa e aborda os principais pontos: Orientação do manejo do aleitamento materno que abarca corrigir a pega do bebê no peito e orientar a mãe sobre a posição correta. Massagem das mamas e extração do leite para aliviar o ingurgitamento mamário, reduzindo o desconforto e permitindo que o bebê consiga mamar melhor. Solicitar retorno em 48 horas para reavaliação garantindo o acompanhamento adequado do ganho de peso do RN e a adaptação da amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o aleitamento materno e oferecer fórmula em todas as mamadas não é indicado, pois pode favorecer o desmame. O ideal é corrigir as dificuldades na técnica de amamentação primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno até melhora das mamas não é recomendado. O ingurgitamento e fissuras devem ser manejados com a continuidade da amamentação, orientação correta e extração do leite.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que "o peito vai calejar" é uma orientação inadequada. A dor indica problemas na pega, que devem ser corrigidos com a orientação técnica adequada.

Resposta: Alternativa B