Dica do autor: A varfarina é um anticoagulante cumarínico amplamente utilizado na profilaxia e tratamento de eventos tromboembólicos. Sua principal ação ocorre no fígado, onde inibe a enzima vitamina K epóxido redutase, crucial para a reciclagem da vitamina K na sua forma ativa (hidroquinona). Como consequência, há uma redução na gama-carboxilação dos resíduos de glutamato presentes nos fatores de coagulação dependentes de vitamina K: Fator II (protrombina), VII, IX e X, além das proteínas C e S, que também têm função anticoagulante endógena. Essa carboxilação é essencial para a atividade funcional desses fatores na cascata da coagulação.

A monitorização clínica da varfarina é realizada por meio do Tempo de Protrombina (TP). Contudo, para padronizar os resultados entre diferentes reagentes de tromboplastina utilizados em laboratórios, emprega-se a fórmula do RNI (Razão Normalizada Internacional), que ajusta o TP conforme o índice de sensibilidade internacional (ISI) da tromboplastina usada. O RNI ideal varia conforme a indicação clínica, sendo de 2,0 a 3,0 para fibrilação atrial, TEV e próteses valvares biológicas, e 2,5 a 3,5 para próteses mecânicas de valva mitral, por exemplo.

Dessa forma, o RNI é o principal parâmetro laboratorial usado para guiar o ajuste da dose de varfarina, sendo indispensável no acompanhamento ambulatorial desses pacientes. Flutuações no RNI demandam ajustes na posologia para evitar tanto episódios trombóticos (RNI baixo) quanto hemorrágicos (RNI alto).

Alternativa A: INCORRETA. O TTPa (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada) avalia a via intrínseca e comum da coagulação. Ele é o principal exame utilizado para monitorar o uso de heparina não fracionada. A varfarina, por sua vez, interfere na via extrínseca, principalmente afetando o Fator VII, e não altera significativamente o TTPa.

Alternativa B: CORRETA. O RNI (Razão Normalizada Internacional) é uma medida padronizada e internacionalmente reconhecida do TP, específica para a monitorização da varfarina. É calculado por uma fórmula que leva em consideração o TP do paciente, o TP de referência e o ISI da tromboplastina usada. Seu uso garante uma avaliação confiável da intensidade anticoagulante, sendo crucial para ajustes terapêuticos da varfarina.

Alternativa C: INCORRETA. A contagem de plaquetas avalia o número de elementos figurados relacionados à hemostasia primária. Embora importante para a avaliação do risco hemorrágico global, ela não reflete o efeito da varfarina, que atua na hemostasia secundária (cascata de coagulação).

Alternativa D: INCORRETA. O tempo de trombina avalia a conversão de fibrinogênio em fibrina, sendo alterado em casos de disfibrinogenemia ou por uso de heparina, mas não sofre alterações com varfarina.

Alternativa E: INCORRETA. O fibrinogênio é uma proteína de fase aguda que participa da fase final da coagulação. Seus níveis plasmáticos não são afetados diretamente pela varfarina, portanto, sua dosagem não é útil para o ajuste da dose desse anticoagulante.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia Clínica (5ª ed.). Elsevier.
• Hoffman, R., et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7ª ed.). Elsevier.
• Tripodi, A. (2011). The International Normalized Ratio: a guide to understanding and correcting common errors. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 9(12), 2457–2459.