Professor

Dica do autor: O excesso de tecido adiposo desempenha um papel crucial na gênese de neoplasias por meio de múltiplos mecanismos endócrinos, metabólicos e inflamatórios. Na obesidade, há um estado de inflamação crônica de baixo grau, caracterizado pela secreção persistente de citocinas pró-inflamatórias (como TNF-alfa, IL-6) e alteração do perfil de adipocinas (redução de adiponectina e aumento de leptina). Além disso, ocorre resistência à insulina, o que resulta em hiperinsulinemia compensatória, estimulando a via do IGF-1 (Insulin-like Growth Factor 1). Esse ambiente favorece proliferação celular, inibe apoptose e contribui para angiogênese tumoral, promovendo o desenvolvimento e progressão de neoplasias, especialmente colorretal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a leptina seja elevada na obesidade, ela não estimula apoptose nem inibe angiogênese; ao contrário, possui ação pró-proliferativa e pró-angiogênica, contribuindo para o crescimento tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. Na obesidade ocorre aumento, e não diminuição, dos níveis de insulina. A hiperinsulinemia ativa a via do IGF-1, que é mitogênica e antiapoptótica, favorecendo a carcinogênese.

Alternativa C: CORRETA. O estado de inflamação crônica de baixo grau, associado à produção aumentada de citocinas pró-inflamatórias e à resistência à insulina, é o mecanismo central que liga obesidade e maior risco de câncer colorretal.

Alternativa D: INCORRETA. Ocorre o oposto: há aumento das adipocinas pró-inflamatórias, como leptina, e redução da adiponectina, o que estimula a proliferação celular e inflamação local e sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Na obesidade, a adiponectina diminui, não aumenta. Sua redução remove um fator protetor, já que a adiponectina tem efeitos anti-inflamatórios e anti-proliferativos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª Edição, Elsevier.
Kumar, Abbas, Aster. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th Edition.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition.

SANARFLIX - 2025

Um homem de 56 anos, com histórico de obesidade grau III desde a terceira década de vida, procura atendimento médico devido a queixas de desconforto abdominal difuso, perda de peso não intencional e alteração no hábito intestinal nos últimos 3 meses. Ao exame físico, nota-se aumento do perímetro abdominal com presença de massa palpável na região hipogástrica. Exames laboratoriais revelam discreta anemia normocítica e níveis elevados de proteína C-reativa. A colonoscopia evidenciou lesão estenosante em sigmoide, sendo realizadas biópsias que confirmaram adenocarcinoma colônico.

Considerando o contexto da obesidade como fator de risco, qual mecanismo patogênico melhor explica a associação entre excesso de tecido adiposo e o aumento da incidência de neoplasias malignas, como o câncer colorretal, neste paciente?

Aumento da secreção de leptina, que estimula a apoptose celular e inibe a angiogênese tumoral.

Diminuição dos níveis de insulina, levando à inibição da via do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1).

Melhora do ambiente metabólico com aumento de adiponectina, favorecendo a supressão da proliferação celular neoplásica.

Estado de inflamação crônica de baixo grau, com produção aumentada de citocinas pró-inflamatórias e resistência à insulina.

Redução da expressão de adipocinas pró-inflamatórias, resultando em menor estímulo proliferativo celular.

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