Dica do autor: Esta questão aborda um distúrbio ácido-básico em um paciente que apresenta vômitos frequentes e secreção gástrica elevada no pós-operatório de colectomia. Esses achados indicam a perda significativa de ácido clorídrico (HCl) gástrico, levando a um quadro de alcalose metabólica hipoclorêmica. A análise laboratorial confirma esse diagnóstico: o pH elevado (7,50) indica alcalose, o bicarbonato (HCO₃⁻) elevado (36 mEq/L) é compatível com a retenção de base, e o cloro baixo (92 mEq/L) reflete a perda de ácido gástrico. Além disso, o potássio reduzido (3,2 mEq/L) é esperado em casos de alcalose metabólica, pela troca de íons hidrogênio por potássio nas células.

Valores normais:

pH 7,35-7,45

pCO2 35-45

pH 7,50 → ALCALOSE METABÓLICA

PaCO2 esperada = (HCO3⁻ medido + 15 (± 2 mmHg)

• PaCO2 esperada = 51 mmHg (± 2 mmHg)
• Ou seja, existe uma discreta alcalose respiratória associada.

Portanto, existe uma alcalose mista.

Explicação das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A acidoses metabólicas com ânion gap elevado estão associadas a condições como cetoacidose diabética, insuficiência renal e acidose lática. Não é o caso aqui, já que o paciente apresenta pH elevado, sugerindo alcalose, e não acidose.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o pH elevado sugira alcalose, não se trata de uma alcalose respiratória como distúrbio primário pois o pCO₂ está elevado (47 mmHg), indicando um componente compensatório respiratório e não a causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. A acidoses metabólicas com ânion gap normal podem ocorrer em casos de perdas digestivas de bicarbonato, como diarreia, mas o paciente apresenta pH elevado e níveis de bicarbonato aumentados, descartando acidose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. A alcalose respiratória geralmente ocorre em situações de hiperventilação (queda do pCO₂). No entanto, neste caso, o pCO₂ está elevado (47 mmHg), sugerindo uma compensação respiratória para a alcalose metabólica e não uma origem respiratória primária.

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta alcalose metabólica, causada pela perda de ácido gástrico devido aos vômitos e secreções gástricas prolongadas. Este diagnóstico é sustentado pelos achados de pH elevado (alcalemia), bicarbonato alto (36 mEq/L), hipocloremia (92 mEq/L) e hipocalemia (3,2 mEq/L).

Resposta: Alternativa E