Dica do autor: A questão descreve um caso de abdome agudo obstrutivo, caracterizado por dor abdominal em cólica, distensão abdominal, náuseas, vômitos alimentares e parada da eliminação de flatos e fezes. O paciente possui antecedentes de cirurgia gástrica (gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux), que é um fator de risco importante para obstrução intestinal por bridas. A tomografia computadorizada (TC) confirma o diagnóstico ao evidenciar dilatação de alças intestinais com ponto de transição, característico de obstrução mecânica. A conduta inicial inclui manejo clínico com sonda nasogástrica, hidratação e observação, porém, diante de falha no tratamento clínico ou sinais de gravidade, é indicada intervenção cirúrgica.

Explicação das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda apresenta sintomas que podem se confundir com obstrução intestinal, como dor epigástrica irradiando para o dorso, náuseas e vômitos. No entanto, os exames laboratoriais (amílase e lipase) estão normais, e a TC revela sinais claros de obstrução intestinal, descartando o diagnóstico de pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a isquemia mesentérica possa causar dor abdominal intensa, geralmente está associada a fatores de risco vasculares (como fibrilação atrial ou aterosclerose) e um quadro de acidose metabólica e leucocitose, que não estão presentes. Além disso, a TC não mostra sinais de isquemia (como pnuematose intestinal), mas sim obstrução intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo da pancreatite com alimentação enteral precoce é indicado em casos confirmados e leves. Porém, o diagnóstico mais provável aqui é de obstrução intestinal por bridas, e não pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. A introdução de nutrição parenteral é reservada para casos em que a nutrição enteral está contraindicada ou para suporte nutricional prolongado, o que aconteceria em casos de pancreatite complicada. Além disso, o quadro não é de pancreatite aguda.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico mais provável é de obstrução intestinal por bridas, confirmada pela TC, que mostra dilatação de alças intestinais e ponto de transição. A conduta inicial é clínica, com passagem de sonda nasogástrica, hidratação endovenosa e jejum por 24-48 horas, mas, em caso de falha ou sinais de gravidade, está indicada a cirurgia para correção da obstrução.

Resposta: Alternativa E