Dica do autor: A questão descreve uma paciente jovem que apresentou quadro de dor abdominal progressiva, distensão, icterícia e sinais de irritação abdominal após uma colecistectomia laparoscópica há poucos dias. O exame físico mostra abdome distendido e doloroso, e os exames laboratoriais indicam elevação de bilirrubinas (total e direta) e enzimas canaliculares (FA e GGT), além de enzimas hepáticas elevadas. Esses achados, associados à tomografia abdominal, com líquido livre peri-hepático e gás, são altamente sugestivos de coleperitônio, uma complicação associada a lesões da via biliar durante colecistectomia, com extravasamento de bile na cavidade abdominal. A videolaparoscopia diagnóstica é o melhor exame e intervenção terapêutica neste caso.

Explicação das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera péptica perfurada é uma causa de abdome agudo perfurativo, mas não é compatível com o contexto pós-colecistectomia, nem com os achados laboratoriais (icterícia, elevação de FA, GGT e bilirrubinas). Além disso, a tomografia não mostra pneumoperitônio, esperado em casos de perfuração de vísceras ocas.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoperitônio é geralmente associado a sangramentos internos (por trauma ou cirurgias), mas não há evidências de hemorragia ativa ou anemia significativa no caso. A tomografia também não sugere hemoperitônio, e os achados clínicos e laboratoriais apontam para extravasamento de bile, e não de sangue.

Alternativa C: INCORRETA. O abscesso peri-hepático pode ocorrer como complicação tardia de colecistectomias ou infecções biliares, mas o quadro clínico é mais recente e a tomografia não sugere abscesso organizado. Além disso, a icterícia indica extravasamento biliar, e não infecção local.

Alternativa D: INCORRETA. A colangite requer intervenção para drenagem da via biliar, geralmente por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), mas a paciente não apresenta febre ou sinais de infecção sistêmica (como leucocitose com desvio significativo), típicos da tríade de Charcot.

Alternativa E: CORRETA. O coleperitônio é o diagnóstico mais provável, causado por lesão na via biliar durante a colecistectomia laparoscópica, resultando no extravasamento de bile na cavidade abdominal. A videolaparoscopia diagnóstica é o próximo passo indicado, pois permite identificar e tratar diretamente a causa do extravasamento, sendo considerada padrão nesses casos.

Resposta: Alternativa E