Dica do autor: No tratamento da tuberculose pulmonar em crianças o pulo do gato é distinguir doença não grave (ou não cavitária) da doença grave/ressonante com risco de resistência. A fase intensiva (normalmente com rifampicina, isoniazida e pirazinamida) serve para reduzir rapidamente a carga bacilar e atingir os bacilos intracelulares, enquanto a fase de manutenção (rifampicina + isoniazida) elimina os bacilos persistentes. Em crianças com doença pulmonar não complicada e sem cavitações é possível encurtar o esquema para quatro meses — a ideia é manter eficácia com menor exposição a drogas e efeitos adversos. Já o uso de etambutol na fase intensiva fica reservado para situações em que há maior risco de resistência ou quando não se pode excluir coinfecção resistente; não é rotina em doença não grave. Além disso, pirazinamida costuma ser usada apenas na fase intensiva; mantê‑la na fase de manutenção não faz sentido farmacológico nem prático.

Alternativa A: INCORRETA. Esse é o clássico esquema de 6 meses (2 meses com R+H+Z seguido de 4 meses com R+H). Embora seja eficaz e ainda utilizado, a pergunta é específica para criança de 8 anos com tuberculose pulmonar sem cavidades, onde o esquema curto de 4 meses (2+2) é a opção correta nessa situação clínica. Ou seja, a alternativa A não corresponde ao esquema mais indicado para doença não cavitária e não grave no contexto pediátrico proposto.

Alternativa B: CORRETA. Dois meses de fase intensiva com rifampicina + isoniazida + pirazinamida, seguidos de dois meses de continuação com rifampicina + isoniazida, constituem o esquema de 4 meses indicado para tuberculose pulmonar não cavitária em crianças sem sinais de gravidade. Mantém-se a lógica terapêutica (alta atividade inicial com Z para reduzir carga bacilar e fase de manutenção com R+H para erradicar persistentes) e reduz duração total quando a doença é simples, melhorando adesão e exposição a eventos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Adicionar etambutol à fase intensiva (R+H+Z+E) e manter 4 meses de continuação com R+H transforma o esquema em tratamento para situações com risco de resistência ou quando baciloscopia/risco local sugerem necessidade de cobertura ampla. Na criança sem cavidades e sem fatores de risco, o etambutol não é rotineiro e, portanto, essa alternativa não é a mais adequada para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Propor 4 meses de fase intensiva com R+H+Z e depois 2 meses com R+Z é conceitualmente errado: pirazinamida é utilizada na fase intensiva por seu efeito esterilizante e habitualmente não permanece na fase de continuação; além disso, a combinação de continuação com R+Z não é esquema recomendado. A duração e a composição estão fora do padrão terapêutico aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui temos utilização de etambutol na fase intensiva mas manutenção de apenas 2 meses de continuação (total de 4 meses) — embora a duração total possa ser a mesma da alternativa correta, a presença rotineira de etambutol em criança sem fatores de risco a torna desnecessária. Além disso, incluir etambutol aumenta vigilância por efeitos oculares e não traz vantagem em doença não grave.

Resposta: Alternativa B