Dica do autor: a cloroquina, embora tenha sido por muito tempo um dos antimaláricos mais utilizados no mundo, especialmente para Plasmodium vivax, carrega um perfil farmacocinético e toxicológico peculiar. Trata-se de um fármaco com alta lipossolubilidade, o que favorece seu acúmulo em tecidos altamente perfundidos, como músculo cardíaco, retina e sistema nervoso central. Isso explica seus efeitos adversos graves em caso de superdose aguda ou uso prolongado em doses cumulativas elevadas. A toxicidade pode envolver:

• Distúrbios visuais, incluindo retinopatia e visão turva, devido ao depósito em tecidos oculares.
• Efeitos neurológicos centrais, como confusão mental, irritabilidade, convulsões e alucinações.
• Cardiotoxicidade, incluindo alargamento do intervalo QT, bloqueios de condução e até arritmias ventriculares fatais, especialmente quando associada a hipocalemia ou interações medicamentosas.

Esses efeitos são mais pronunciados com níveis plasmáticos elevados, como no caso apresentado na questão. O uso empírico e descontrolado de cloroquina em algumas regiões endêmicas e seu uso em automedicação agravam esse risco.

Alternativa A: INCORRETA. A mefloquina pode causar efeitos neuropsiquiátricos importantes (pesadelos, insônia, ansiedade, psicose), mas não costuma provocar arritmias ventriculares graves, e não apresenta acúmulo tecidual ocular e cardíaco comparável ao da cloroquina. Sua toxicidade, embora relevante, é diferente da descrita no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. A cloroquina tem um perfil toxicológico bem descrito, com acúmulo nos tecidos oculares e cardíacos, além de uma janela terapêutica estreita. Os sintomas descritos — confusão mental, distúrbios visuais e arritmia ventricular — são característicos da toxicidade por cloroquina, especialmente em doses elevadas ou uso prolongado. Portanto, é o fármaco mais compatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A doxiciclina é um antibiótico com uso adjuvante em malária, especialmente em profilaxia. Seu perfil de toxicidade inclui fotossensibilidade, alterações gastrointestinais e hepáticas, mas não está associada a toxicidade cardíaca ou acúmulo ocular significativo.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação artemeter-lumefantrina é geralmente bem tolerada, e embora a lumefantrina possa prolongar o intervalo QT, esse efeito é geralmente discreto e autolimitado. A confusão mental e os distúrbios visuais importantes não fazem parte de seu perfil clássico de toxicidade.

Alternativa E: INCORRETA. A atovaquona tem um excelente perfil de segurança. Seus efeitos adversos mais comuns são gastrointestinais leves e, raramente, elevação de transaminases. Não apresenta toxicidade neurológica ou cardíaca relevante, nem acúmulo tecidual como a cloroquina.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.