Dica do autor: O atendimento ao recém-nascido prematuro com idade gestacional inferior a 34 semanas segue diretrizes específicas para garantir a transição neonatal adequada. O clampeamento tardio do cordão umbilical (30 segundos após o nascimento) é recomendado para RN < 34 semanas que apresentam boa vitalidade (tônus em flexão e respiração regular/choro). No entanto, mesmo aqueles prematuros < 34 semanas que apresentam boa vitalidade e são elegíveis ao clampeamento tardio, deverão ser encaminhados ao berço de reanimação neonatal posteriormente para, pelo menos, a realização dos passos iniciais da reanimação e avaliação da frequência cardíaca. Lembre-se que a frequência cardíaca (FC) é o principal indicador da vitalidade neonatal, guiando as decisões sobre suporte ventilatório.

Vamos relembrar os passos iniciais na reanimação neonatal:

• Aquecer: colocar sob fonte de calor radiante.
• Secar a estimular: sendo que em < 34 semanas indica-se envolver o corpo em saco plástico para reduzir a perda de calor. Já a cabeça deve ser secada e envolvida em touca dupla.
• Posicionar cabeça em leve extensão.
• Aspirar secreções em boca e narinas se necessário.
• Avaliar respiração, tônus e frequência cardíaca,

Alternativa A: INCORRETA. O clampeamento imediato do cordão não é indicado rotineiramente, sendo recomendado aguardar pelo menos 30 segundos antes de realizar o clampeamento em recém-nascidos prematuros < 34 semanas com boa vitalidade. Nesse grupo o clampeamento tardio está relacionado com maior estabilidade cardiovascular nas primeiras 24 horas de vida, menor uso de inotrópicos e melhora dos parâmetros hematimétricos, em relação ao clampeamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência cardíaca é essencial na avaliação da vitalidade, mas não determina diretamente o momento do clampeamento. A decisão sobre o clampeamento depende da idade gestacional e da estabilidade clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração de boca e narinas não é rotina para prematuros. Ela só é indicada se houver secreção excessiva obstruindo vias aéreas ou em casos de líquido meconial com RN deprimido (respiração irregular e/ou tônus flácido).

Alternativa D: INCORRETA. O contato pele a pele é recomendado para RNs acima de 34 semanas e estáveis. Para prematuros abaixo de 34 semanas, mesmo que a de boa vitalidade, recomenda-se o encaminhamento para a realização dos passos iniciais da reanimação neonatal no berço de reanimação.

Alternativa E: CORRETA. Se, após os passos iniciais, a FC permanecer <100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada imediatamente para garantir oxigenação e estabilizar a circulação. Vale lembrar que em < 34 semanas a ventilação deve ser iniciada com oxigênio a 30%.

Resposta: Alternativa E.