Dica do autor: Na pancreatite aguda o que define gravidade não é o quanto a amilase ou lipase sobem, e sim a presença de falência orgânica e de complicações locais (necrose, coleções) e sistêmicas. Ferramentas como Ranson, APACHE II, BISAP e a classificação revisada de Atlanta buscam identificar risco de evolução grave a partir de sinais clínicos, laboratoriais e de imagem: queda do cálcio, hipoxemia, insuficiência renal, instabilidade hemodinâmica, elevação do hematócrito ou creatinina, alterações glicêmicas e manifestações radiológicas como derrame pleural e necrose pancreática. Em contraste, as enzimas pancreáticas são úteis para confirmar o diagnóstico quando dosadas nas primeiras 24–48 horas, mas a magnitude do valor não se correlaciona de forma confiável com a severidade. Ou seja: amilase/lipase altas ajudam a bater o olho e saber que é pancreatite, mas não servem pra prever quem vai para UTI.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia é um indicativo de gravidade. A queda do cálcio sérico ocorre por saponificação (depósito de ácidos graxos livres com cálcio) em áreas de necrose gordurosa e também por alterações no metabolismo durante resposta inflamatória intensa. Hipocalcemia está associada a pancreatite grave e consta em escores prognósticos clássicos; quando aparece, deixa o médico em alerta.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural, especialmente bilateral ou extenso, é marcador de inflamação sistêmica e pior prognóstico. A composição inflamatória e o contato pleuroperitoneal por vias linfáticas explicam o acúmulo de líquido. Na prática, detectar derrame pleural em imagem torácica complica a evolução respiratória e costuma acompanhar formas mais severas.

Alternativa C: CORRETA. Amilasemia muito elevada não é indicativo de gravidade — é sinal diagnóstico, não prognóstico. A atividade enzimática pode ser elevadíssima nas formas leves ou moderadas e não discrimina necrose ou falência orgânica. Além disso, os níveis caem rapidamente após início dos sintomas; pacientes com evolução tardia podem até apresentar níveis normais. Portanto, um valor de 2.580 UI/L confirma lesão pancreática, mas não classifica gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. PaO2 = 60 mmHg configura hipoxemia significativa e é critério de falência respiratória quando persistente; na prática, PaO2 ≤ 60 mmHg (ou necessidade de suporte ventilatório) é sinal de pancreatite grave. Hipoxemia piora prognóstico e faz parte da avaliação de organ failure na classificação atual.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperglicemia é considerada marcador prognóstico em escores como Ranson (glicose > 200 mg/dL na admissão). Elevação glicêmica reflete disfunção das ilhotas, estresse metabólico e inflamação intensa; está associada a maior risco de evolução desfavorável.

Resposta: Alternativa C