Dica do autor: A definição de lesão renal aguda (LRA) segundo os critérios da KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) tem como objetivo padronizar o diagnóstico precoce da LRA, aumentando a sensibilidade e especificidade na identificação da disfunção renal. Esses critérios consideram alterações na creatinina sérica e no débito urinário como indicadores de lesão. O raciocínio por trás disso é simples: pequenas variações na creatinina, mesmo dentro do que tradicionalmente se considerava “normal”, podem ter relevância clínica significativa. A creatinina é um marcador indireto da taxa de filtração glomerular (TFG), e sua elevação pode indicar redução aguda da função renal, sobretudo quando associada a fatores de risco como uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINES), comum em idosos hipertensos.

Segundo a definição KDIGO 2012, a LRA é diagnosticada quando qualquer um dos seguintes critérios é atendido:

1. Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em até 48 horas, ou
2. Aumento da creatinina sérica para 1,5 vezes ou mais o valor basal, ocorrido ou presumido nos últimos 7 dias, ou
3. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais de 6 horas.

Esses critérios não são excludentes e qualquer um deles já permite o diagnóstico de LRA.

Alternativa A: CORRETA. A elevação absoluta da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas é um dos critérios diagnósticos principais da LRA segundo a KDIGO. Essa pequena variação já é considerada clinicamente relevante, pois mesmo elevações modestas podem indicar perda significativa de função renal, especialmente em pacientes com reserva renal limitada, como idosos e hipertensos.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do débito urinário < 0,3 mL/kg/h por um período > 6 horas não está entre os critérios da KDIGO. O valor correto segundo a diretriz é < 0,5 mL/kg/hora por mais de 6 horas. Essa alternativa erra ao reduzir excessivamente o volume urinário de corte.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão “aumento relativo ≥ 1,0 vez a creatinina basal sabida” é incorreta, pois implicaria um aumento de 100% (ou seja, dobrar o valor). A diretriz considera critério de LRA o aumento ≥ 1,5 vezes o valor basal, e não 1,0. Além disso, “1,0 vez” significaria na prática nenhuma mudança, já que é o mesmo valor basal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora utilize o termo “presumida”, o que está em concordância com a KDIGO, novamente o valor referenciado está incorreto: o critério correto é aumento ≥ 1,5 vezes a creatinina basal, e não apenas “1,0 vez”. Portanto, essa alternativa falha no número.

Resposta: Alternativa A