Dica do autor: A pericardite aguda é uma condição inflamatória do pericárdio que frequentemente se manifesta com dor torácica pleurítica, ou seja, uma dor em pontada que piora com a inspiração profunda e ao deitar, e melhora ao sentar e inclinar-se para frente. É fundamental saber diferenciar essa condição de outras causas de dor torácica, como o infarto agudo do miocárdio (IAM), pois o manejo é completamente distinto.

As causas mais comuns de pericardite aguda incluem infecções virais (como influenza, echovírus, coxsackie B), condições autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico), uremia, pós-infarto do miocárdio (síndrome de Dressler), trauma torácico e uso de certos fármacos.

Do ponto de vista diagnóstico, o eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta crucial, pois apresenta um padrão evolutivo bastante característico que pode ser dividido em quatro fases clássicas:

Fase 1 – Aguda (inicial):

• Supradesnivelamento difuso do segmento ST, com morfologia em concavidade superior ("em sorriso"), o que ajuda a diferenciá-lo do supra de ST do IAM, que costuma ser convexo.
• Infradesnivelamento do segmento PR, considerado um achado relativamente específico da pericardite.
• Ausência de ondas Q patológicas.
• Essa fase dura poucos dias e é a mais característica da doença.

Fase 2 – Normalização transitória:

• O segmento ST volta à linha de base.
• O segmento PR também se normaliza.
• ECG pode temporariamente parecer normal.

Fase 3 – Inversão da onda T:

• Inversão generalizada das ondas T, sem desenvolvimento de ondas Q.
• Pode persistir por dias a semanas.

Fase 4 – Recuperação:

• Normalização completa do traçado eletrocardiográfico.
• Pode demorar semanas a meses, dependendo da gravidade e da causa.

Além do ECG, a elevação discreta de marcadores de necrose miocárdica (como troponina) pode ocorrer, principalmente quando há acometimento do miocárdio adjacente (miopericardite). Esse achado não exclui o diagnóstico de pericardite, mas deve ser interpretado com atenção ao contexto clínico e ao padrão eletrocardiográfico.

Outro ponto importante é que o achado de síndrome gripal nos últimos dias, como descrito na questão, é um dado clínico que reforça fortemente a hipótese de uma pericardite viral, a causa mais comum em adultos jovens sem comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente tenha dor torácica e troponina elevada, o ECG não é típico de infarto. O supra de ST no IAM é localizado, e não difuso, além de geralmente vir acompanhado de ondas Q patológicas e alterações de segmento T em evolução. O quadro viral prévio também torna IAM menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia pulmonar pode cursar com dor torácica pleurítica, dispneia, taquicardia e até elevação discreta de troponina. No entanto, o ECG geralmente mostra taquicardia sinusal, padrão S1Q3T3, inversão de T em V1–V4 ou BRD, o que não aparece no caso descrito. O contexto gripal e o ECG típico afastam essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica é clássica para pericardite aguda: dor torácica pleurítica, piora ao deitar, melhora ao inclinar-se, quadro viral recente e ECG com supradesnivelamento difuso de ST + infradesnivelamento de PR. A discreta elevação de troponina não exclui pericardite, podendo indicar acometimento miocárdico (miopericardite).

Alternativa D: INCORRETA. O tamponamento cardíaco é uma complicação grave da pericardite, mas seu quadro clínico inclui hipotensão, turgência jugular e bulhas hipofonéticas (tríade de Beck), além de pulso paradoxal. O ECG pode mostrar eletricidade alternante e baixos voltagens, o que não está presente aqui. O quadro do paciente ainda não evoluiu para essa complicação.

Resposta: Alternativa C

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