Dica do autor: A sífilis na gestação é uma condição de altíssimo impacto em saúde pública no Brasil, pois está diretamente associada a desfechos perinatais graves e, ainda assim, permanece com taxas elevadas de transmissão vertical. A infecção é causada pelo Treponema pallidum, uma bactéria espiroqueta de alta infectividade, especialmente nas fases iniciais (primária e secundária). A transmissão transplacentária pode ocorrer em qualquer fase da gestação, e quanto mais precoce a infecção materna, maior o risco de transmissão para o feto.

A sífilis primária se caracteriza clinicamente por uma úlcera genital única, indolor, de bordos endurecidos e base limpa, chamada cancro duro. Essa lesão surge cerca de 10 a 90 dias após a exposição e frequentemente passa despercebida, principalmente em mulheres.

No contexto da gestação, o diagnóstico de sífilis é sempre clínico-laboratorial, combinando o achado de lesão típica e sorologia positiva:

• Teste não treponêmico (VDRL ou RPR): usado para rastreamento e acompanhamento terapêutico.
• Teste treponêmico (FTA-Abs, ELISA, teste rápido): utilizado para confirmação diagnóstica.

No caso apresentado, a gestante de 11 semanas tem VDRL com título elevado (1:32) e lesão compatível com cancro duro, configurando sífilis primária com risco iminente de transmissão vertical.

A conduta correta é baseada nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, que determinam que a única forma eficaz de tratar a sífilis na gestação e prevenir a transmissão vertical é o uso de penicilina benzatina. Nenhuma outra medicação substitui a penicilina nesse cenário.

Para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente), o esquema é:

• Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, em dose única.

Além disso:

• O tratamento do parceiro sexual é obrigatório, com mesmo esquema.
• Deve-se monitorar o VDRL mensalmente na gestação.
• É necessário repetir os testes no momento do parto, tanto na mãe quanto no RN.
• O RN deverá ser avaliado na maternidade para definir necessidade de tratamento para sífilis congênita.

Importante: mesmo sem sintomas clínicos, gestantes com VDRL reagente devem ser tratadas. E nunca se deve adiar o início do tratamento para aguardar confirmação com teste treponêmico, pois o tempo é crucial na prevenção da sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina cristalina é utilizada no tratamento da neurosífilis e não na sífilis primária em gestantes. Além disso, o esquema apresentado (5.000.000 UI por 3 semanas) não corresponde à recomendação do PCDT para este estágio da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a medicação esteja correta, o esquema de 3 semanas é reservado para sífilis tardia ou latente de tempo ignorado, não para sífilis recente como neste caso.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem quadro clínico e sorológico compatível com sífilis primária. A conduta correta é penicilina benzatina 2.400.000 UI, dose única IM, conforme o protocolo do Ministério da Saúde.

Alternativa D: INCORRETA. A doxiciclina é contraindicada na gestação por risco de toxicidade fetal. Mesmo fora da gestação, ela só é opção quando há alergia à penicilina e não há gestação.

Resposta: Alternativa C