Dica do autor: A retocolite ulcerativa idiopática (RCUI) é uma das principais doenças inflamatórias intestinais crônicas, ao lado da doença de Crohn. Seu grande diferencial é o padrão de acometimento: enquanto o Crohn pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, a RCUI se restringe exclusivamente ao cólon, começando sempre pelo reto e avançando de forma contínua e simétrica, em direção ao cólon proximal, sem áreas de mucosa poupada.

O quadro clínico costuma ser bastante sugestivo, com diarreia crônica associada à presença de sangue e muco, dor abdominal tipo cólica (especialmente no quadrante inferior esquerdo), tenesmo, urgência evacuatória, além de sintomas gerais como perda de peso, febre baixa, fadiga e astenia. Em casos mais graves, o paciente pode apresentar manifestações extraintestinais, como artrite, uveíte e doenças hepatobiliares, a exemplo da colangite esclerosante primária.

A colonoscopia revela uma mucosa inflamada, friável, recoberta por exsudato mucopurulento, com ulcerações superficiais, sempre com acometimento inicial do reto e progressão contínua até onde houver inflamação — como descrito no caso, estendendo-se até o sigmoide. A biópsia mostra distorção das criptas, infiltrado inflamatório predominantemente linfoplasmocitário e ausência de granulomas, além de um processo inflamatório limitado à mucosa, o que ajuda a diferenciá-la da doença de Crohn, onde a inflamação é transmural e com granulomas não caseosos.

No que se refere ao tratamento, ele varia conforme a gravidade do quadro. Em formas leves a moderadas, os aminossalicilatos (como a mesalazina) são a primeira escolha e podem ser administrados por via oral ou retal (enema ou supositório). Já em casos moderados a graves, como o apresentado na questão, é necessário o uso de corticoides sistêmicos, como a prednisona. Se houver dependência de corticoides ou refratariedade, outras estratégias são consideradas, como imunossupressores (azatioprina) e agentes biológicos (anti-TNF, anti-integrinas). Em situações extremas, pode ser indicada a colectomia, que tem caráter curativo na RCUI.

Além disso, vale lembrar que pacientes com retocolite extensa e de longa duração devem ser monitorados com colonoscopias periódicas para rastreamento de câncer colorretal, devido ao risco aumentado de displasia e neoplasia, sobretudo após 8 a 10 anos de doença ativa.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Crohn tem características distintas: pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, com padrão de acometimento salteado (skip lesions), úlceras profundas, fístulas, estenoses e abscessos. A histologia mostra inflamação transmural e presença de granulomas, o que não aparece neste caso. Além disso, Crohn raramente tem sangramento visível tão expressivo.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é clássico de retocolite ulcerativa idiopática, com diarreia sanguinolenta, tenesmo, colonoscopia com padrão contínuo, simétrico, sempre iniciando no reto, e histologia com distorção críptica sem acometimento transmural (o acometimento neste caso pode ser chamado de transmucoso). O tratamento de escolhanas formas moderadas é aminossalicilato + corticoide sistêmico, o que torna essa a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A febre paratifoide (Salmonella paratyphi) pode causar diarreia e febre, mas é uma doença infecciosa aguda, com manifestações sistêmicas exuberantes e sem esse padrão de evolução subaguda, contínuo e inflamatório crônico. Além disso, o quadro histológico descrito não condiz com infecção bacteriana aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A colite pseudomembranosa é causada por infecção por Clostridioides difficile (previamente chamado de Clostridum difficile), frequentemente após uso de antibióticos. É caracterizada por diarreia aquosa intensa, dor abdominal e presença de pseudomembranas esbranquiçadas na colonoscopia. Não há padrão contínuo nem inflamação crônica difusa como descrito neste caso. O tratamento correto é com vancomicina oral (não metronidazol, que hoje é segunda linha).

Alternativa E: INCORRETA. A doença celíaca é uma enteropatia autoimune associada à intolerância ao glúten, com sintomas predominantemente de má absorção (diarreia crônica, perda de peso, anemia, distensão abdominal), mas sem sangramento visível nem colite ulcerativa. O diagnóstico é sorológico (anti-transglutaminase) e histológico (atrofia de vilosidades no duodeno). O tratamento é a dieta isenta de glúten — porém, não é compatível com o caso descrito.

Resposta: Alternativa B

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