Dica do autor: A análise de defeitos de campo visual é uma ferramenta clínica fundamental na avaliação neurológica e oftalmológica, pois permite localizar com precisão lesões na via óptica. Essa via se inicia nos nervos ópticos, passa pelo quiasma óptico, segue pelos tratos ópticos, atinge os corpos geniculados laterais, percorre as radiações ópticas e termina no córtex visual occipital. A chave do raciocínio clínico está em saber que:

Lesões pré-quiasmáticas (antes do quiasma) afetam um único olho por completo;

Lesões quiasmáticas (no cruzamento das fibras nasais) afetam os campos temporais dos dois olhos (hemianopsia bitemporal);

Lesões pós-quiasmáticas (trato óptico, radiações, córtex) causam hemianopsias homônimas contralaterais, afetando a mesma metade do campo visual em ambos os olhos.

Neste caso, o paciente apresenta perda total da visão no olho direito, com preservação completa da visão no olho esquerdo — um padrão clássico de cegueira monocular direita, que só pode ocorrer por lesão pré-quiasmática, ou seja, no nervo óptico direito. A imagem reforça isso: a estrutura 1 representa o nervo óptico direito e corresponde exatamente ao tipo de perda visual descrita.

Alternativa A: CORRETA. A estrutura 1 é o nervo óptico direito, responsável por conduzir os impulsos visuais do olho direito até o quiasma. Uma lesão nesse ponto provoca cegueira monocular direita, com campo visual esquerdo completamente preservado, exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A estrutura 2 representa o quiasma óptico, onde cruzam as fibras nasais de ambas as retinas. Lesões nessa área causam hemianopsia bitemporal, ou seja, perda do campo visual lateral (temporal) de ambos os olhos — o que não é compatível com a descrição do caso.

Alternativa C: INCORRETA. A estrutura 3, o trato óptico direito, conduz informações do campo visual esquerdo de ambos os olhos. Uma lesão nesse ponto causaria hemianopsia homônima esquerda, o que não se encaixa com a perda visual completa de apenas um olho.

Alternativa D: INCORRETA. A estrutura 4, o córtex visual occipital, é responsável pela análise final da imagem visual. Lesões aqui também resultam em hemianopsias homônimas, muitas vezes com preservação macular, e jamais causariam cegueira monocular isolada.

Alternativa E: INCORRETA. O corpo geniculado lateral esquerdo faz parte da via visual pós-quiasmática, recebendo fibras do trato óptico direito. Uma lesão aqui causaria hemianopsia homônima direita, e não perda visual total de um único olho.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.