Dica do autor: O tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) na Atenção Primária à Saúde é um dos pilares da prevenção de doenças cardiovasculares no Brasil. O manejo adequado dos anti-hipertensivos exige conhecimento técnico sobre os mecanismos de ação, indicações clínicas e possíveis efeitos adversos de cada classe medicamentosa.

As principais classes de fármacos anti-hipertensivos utilizadas na APS são:

• Diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida)
• Inibidores da enzima conversora da angiotensina – IECA (ex.: enalapril, captopril)
• Bloqueadores dos receptores de angiotensina II – BRA (ex.: losartana, valsartana)
• Bloqueadores dos canais de cálcio – BCC (ex.: anlodipino)
• Betabloqueadores (ex.: atenolol, propranolol), utilizados com mais seletividade

Um ponto crucial é que nunca se deve associar IECA e BRA, pois ambos atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que aumenta o risco de hipercalemia e disfunção renal, sem benefício adicional na redução da PA.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos (como anlodipino) são medicações seguras e eficazes, amplamente utilizadas como monoterapia de primeira linha na HAS, especialmente em idosos e pessoas negras. A monoterapia com essa classe não é proscrita, e sim recomendada em diversos cenários.

Alternativa B: CORRETA. A associação de IECA com BRA é contraindicada devido ao risco aumentado de hipercalemia e lesão renal, sem ganho expressivo no controle da PA. As diretrizes da SBC, da AHA e de organismos internacionais reforçam que essa combinação não deve ser feita.

Alternativa C: INCORRETA. A monoterapia pode ser indicada nos pacientes com hipertensão estágio I, mas na maioria dos pacientes devemos iniciar o tratamento a partir de medidas não farmacológicas. Por isso, afirmar que o início do tratamento com monoterapia para todos os pacientes com hipertensão estágio I é uma generalização falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores não são mais considerados drogas de primeira escolha para hipertensão em pacientes sem comorbidades. Eles são indicados em situações específicas, como angina, pós-infarto, insuficiência cardíaca, arritmias. Portanto, não devem ser usados rotineiramente nos estágios 1 e 2 sem motivo específico.

Alternativa E: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos são frequentemente associados aos IECA, e essa é uma associação sugerida pelas diretrizes de cardiologia.

Resposta: Alternativa B