Dica do autor: A toxoplasmose congênita é uma infecção vertical causada pelo Toxoplasma gondii, com alto potencial de complicações fetais. No pré-natal, o manejo adequado da infecção aguda materna é essencial para reduzir o risco de transmissão para o feto e minimizar danos neurológicos e oftalmológicos.

A infecção primária na gestação exige estratégia terapêutica específica conforme o período gestacional e os achados laboratoriais. Quando a infecção é confirmada apenas na mãe e não há evidência de transmissão fetal (soroconversão recente e PCR de líquido amniótico negativo), o tratamento indicado é com espiramicina, antibiótico macrolídeo que se concentra na placenta e reduz a chance de infecção fetal. No entanto, quando a infecção fetal é confirmada (PCR positivo no líquido amniótico) ou altamente provável, o tratamento passa a ser com a associação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, esquema mais eficaz para penetrar no feto e combater o parasita.

A pirimetamina e a sulfadiazina, embora eficazes, estão associadas a efeitos colaterais hematológicos. A pirimetamina, em especial, pode levar à supressão da medula óssea, causando anemia megaloblástica, leucopenia e trombocitopenia, razão pela qual seu uso deve ser acompanhado de ácido folínico e monitoramento regular da hemoglobina materna.

Alternativa A: INCORRETA. No primeiro trimestre, há menor transmissão vertical, porém as consequências fetais são mais graves (como hidrocefalia, calcificações cerebrais e corioretinite). No terceiro trimestre, há maior transmissão vertical, porém as consequências fetais são mais brandas.

Alternativa B: INCORRETA. A espiramicina deve ser mantida até o final da gestação em casos sem confirmação de infecção fetal, para prevenir a transmissão vertical. Se houver confirmação de infecção fetal, deve ser substituída pelo esquema tríplice (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico). O risco de kernicterus está associado à sulfadiazina, e não à espiramicina.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento com pirimetamina e sulfadiazina exige monitoramento rigoroso da função hematológica materna, já que esses medicamentos podem levar à anemia megaloblástica. O uso do ácido folínico é obrigatório para reduzir esses efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto a pirimetamina quanto a sulfadiazina são utilizadas no tratamento fetal, em associação com ácido folínico, após confirmação de infecção fetal. A afirmação de que apenas a pirimetamina pode ser usada está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de avidez para IgG ajuda a estimar o tempo da infecção. Baixa avidez indica infecção recente (menos de 4 meses), e a Alta avidez que indica infecção Antiga (mais de 4 meses).

Resposta: Alternativa C