Dica do autor: A escolha do método contraceptivo deve sempre considerar as preferências da paciente, sua condição clínica e os fatores de risco individuais, inclusive história familiar de câncer. O histórico familiar de neoplasia de mama NÃO contraindica métodos hormonais.

O DIU de cobre, método não hormonal, altamente eficaz, reversível, e com excelente perfil de segurança, é considerado a primeira escolha. Diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) reforçam essa orientação.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU-LNG (levonorgestrel) é uma excelente opção para pacientes com sangramento uterino aumentado ou dismenorreia, pois reduz fluxo menstrual e melhora cólicas. Contudo, ele libera progestagênio, e embora o efeito seja predominantemente local, há absorção sistêmica. Em mulheres com histórico familiar de câncer de mama, sobretudo em parente de primeiro grau, a recomendação mais segura é optar por métodos não hormonais.

Alternativa B: INCORRETA. O implante subdérmico de etonogestrel é um método altamente eficaz, com liberação hormonal contínua e de baixa dose. No entanto, não é isento de efeito sistêmico, e embora o risco absoluto de câncer de mama com progestagênios isolados ainda esteja em estudo, a presença de histórico familiar importante justifica a escolha de uma alternativa não hormonal, sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. O DIU de cobre é o método mais seguro e eficaz nesta paciente, pois não libera hormônios, tem longa duração de ação (até 10 anos em alguns modelos) e não interfere no risco de neoplasia mamária. É altamente recomendado para mulheres que desejam contracepção eficaz e têm preocupação com risco hormonal, sobretudo com antecedentes familiares de câncer de mama.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de contraceptivos orais combinados com estrogênio, mesmo em baixa dose, está associado a um pequeno aumento do risco de câncer de mama. Em mulheres com histórico familiar de neoplasia mamária, especialmente em parente de primeiro grau, o risco relativo pode ser aumentado, o que torna essa opção não ideal, especialmente considerando alternativas mais seguras e igualmente eficazes.

Resposta: Alternativa C.