Dica do autor: O diabetes mellitus gestacional (DMG) deve ser manejado inicialmente com medidas dietéticas e atividade física, associadas ao monitoramento do perfil glicêmico, com medida da glicemia capilar quatro vezes ao dia. Caso essas estratégias não sejam suficientes para manter o controle glicêmico adequado, está indicada a introdução de terapia farmacológica.

A insulina é a primeira escolha no tratamento do DMG, pois não atravessa a placenta e tem segurança comprovada na gestação. Seu uso é indicado quando:

• Mais de 30% das medidas do perfil glicêmico estão alteradas, mesmo com dieta e exercícios:
• A glicemia de jejum se mantém ≥ 95 mg/dL ou a pós-prandial ≥ 140 mg/dL em 1h ou ≥ 120 mg/dL em 2h.

Nas pacientes em uso de insulina, o monitoramento do perfil glicêmico deve ser realizado com medida da glicemia capilar sete vezes ao dia.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma completa e correta os pilares do manejo da DMG. O monitoramento glicêmico capilar diário, com pelo menos quatro medições por dia, é essencial para avaliar a eficácia da dieta e da atividade física no controle glicêmico. O plano alimentar específico, associado a exercícios físicos regulares (como caminhadas leves), são primeiras linhas terapêuticas. Caso não haja controle com essas medidas, pode-se iniciar insulinoterapia. O acompanhamento do bem-estar fetal com ultrassonografia seriada é crucial para avaliar crescimento fetal e prevenir complicações obstétricas.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa minimiza o risco da DMG ao sugerir que o acompanhamento pré-natal padrão seria suficiente, o que é incorreto. A gestante com DMG requer acompanhamento mais intensivo e especializado, com monitoramento rigoroso da glicemia e condutas específicas para evitar desfechos desfavoráveis.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da ultrassonografia seriada ser importante no acompanhamento da DMG, sua realização não substitui o monitoramento glicêmico diário nem o controle dietético. O acompanhamento deve ser individualizado conforme o controle glicêmico e características do feto, e a ultrassonografia mensal pode ser ajustada de acordo com a evolução da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta inicial para controle da DMG não é o uso direto de insulina ou medicamentos orais, mas sim medidas não farmacológicas (dieta + exercício). A insulinoterapia é indicada apenas quando o controle glicêmico não é atingido com medidas comportamentais. Além disso, o monitoramento glicêmico diário é indispensável, independentemente do uso de insulina.

Resposta: Alternativa A.