Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é definido como uma dilatação focal da aorta abdominal com diâmetro igual ou superior a 3 cm, sendo mais comum em homens acima dos 65 anos, tabagistas e com doenças ateroscleróticas. As manifestações clínicas variam conforme o estágio. A maioria dos aneurismas é assintomática e descoberta incidentalmente. No entanto, quando há dor abdominal intensa, especialmente de início súbito e localizada em flanco ou região lombar, deve-se suspeitar de ruptura iminente ou contida. Outros sinais incluem massa pulsátil abdominal e, nos casos mais avançados, instabilidade hemodinâmica.

O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada, que avalia o tamanho, extensão e sinais indiretos de ruptura. Em situações de emergência, a confirmação pode ser clínica e ultrassonográfica, caso a tomografia não esteja disponível rapidamente. O tratamento do aneurisma roto ou com suspeita de ruptura é cirúrgico imediato, seja por via aberta ou endovascular. O manejo clínico deve incluir estabilização hemodinâmica e transferência urgente para o centro cirúrgico. A mortalidade é elevada sem tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante (observação) está indicada apenas em casos de aneurismas assintomáticos e de pequeno diâmetro (geralmente <5,5 cm em homens e <5,0 cm em mulheres), nos quais o risco de ruptura é menor do que o risco cirúrgico. Entretanto, no caso apresentado, o paciente tem dor abdominal intensa, o que sugere instabilidade do aneurisma. Dessa forma, observar apenas seria uma conduta omissa e potencialmente fatal.

Alternativa B: CORRETA. Em presença de dor abdominal intensa associada a imagem de aneurisma da aorta abdominal na tomografia, há forte suspeita de ruptura ou iminência de ruptura, configurando uma emergência cirúrgica absoluta. A intervenção cirúrgica imediata é a única chance de evitar o óbito, e deve ser realizada o quanto antes, preferencialmente em centro com suporte para cirurgia vascular ou endovascular.

Alternativa C: INCORRETA. A heparina é um anticoagulante indicado em casos como trombose arterial aguda, embolias ou em cirurgias vasculares planejadas, mas nunca deve ser administrada diante da suspeita de ruptura de um aneurisma, pois aumenta exponencialmente o risco de sangramento, podendo precipitar o choque hemorrágico e a morte.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia não é o tratamento de escolha para aneurismas da aorta abdominal não infecciosos, como é o caso descrito. Antibióticos estão indicados apenas em casos de aneurismas micóticos ou infectados, que são situações clínicas muito mais raras. Neste contexto, seu uso não altera o desfecho e não substitui a cirurgia urgente.

Resposta: Alternativa B.