Dica do autor: A diverticulite complicada é uma evolução inflamatória da doença diverticular, na qual há desenvolvimento de coleções, abscessos, fístulas, estenoses, peritonite localizada ou generalizada e perfuração do cólon. O caso apresentado descreve um paciente com dor abdominal em FIE, febre, leucocitose significativa, sinais inflamatórios no exame físico, mas sem irritação peritoneal difusa. A tomografia evidenciou espessamento de parede sigmoidea e coleção de 7 cm bloqueada na pelve, quadro compatível com diverticulite complicada do tipo Hinchey II (abscesso pélvico ou abdominal localizado).

A classificação de Hinchey é essencial para guiar a conduta:

• Hinchey I: abscesso pericólico ou mesentérico;
• Hinchey II: abscesso pélvico ou distante, mas ainda contido;
• Hinchey III: peritonite purulenta generalizada;
• Hinchey IV: peritonite fecal.

Nos estágios I e II, especialmente em pacientes estáveis e sem sinais de peritonite generalizada, o tratamento inicial pode ser conservador, com antibioticoterapia intravenosa associada ou não à drenagem percutânea guiada por tomografia, principalmente quando a coleção é maior que 4 cm, como no caso em questão.

A cirurgia de urgência é reservada para falência do tratamento clínico, peritonite difusa (Hinchey III ou IV), instabilidade hemodinâmica ou deterioração clínica. A drenagem percutânea permite controle do foco séptico e programação de uma cirurgia eletiva em momento posterior, com menor morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia isolada pode ser suficiente em abscessos pequenos (< 4 cm), sem sinais sistêmicos ou falência clínica. Neste caso, com coleção de 7 cm, a drenagem percutânea está indicada para garantir controle adequado da infecção.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta consiste em antibioticoterapia intravenosa, drenagem da coleção guiada por tomografia, e posterior cirurgia eletiva para ressecção do segmento acometido. Essa estratégia é eficaz em pacientes com abscessos grandes (Hinchey II), hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann (ressecção com colostomia e fechamento do coto retal) está indicada em quadros graves, com peritonite purulenta ou fecal (Hinchey III ou IV), o que não é o caso aqui. A cirurgia imediata é desnecessária neste paciente estável com abscesso contido.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção com anastomose primária é uma possibilidade em casos selecionados, mas geralmente não é indicada na fase aguda em pacientes com abscesso grande. O risco de deiscência e infecção aumenta, e a conduta escalonada, com drenagem e cirurgia eletiva, é preferível neste cenário.

Resposta: Alternativa B