Dica do autor: A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) é uma estratégia altamente eficaz de prevenção da infecção pelo HIV, indicada para pessoas que não vivem com o vírus, mas que apresentam risco substancial de exposição. A eficácia da PrEP foi comprovada em diversos ensaios clínicos, especialmente quando associada à adesão adequada ao regime medicamentoso.

O esquema padrão da PrEP é baseado na combinação de dois antirretrovirais administrados em comprimido único, via oral, uma vez ao dia, continuamente:

• Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 300 mg, e
• Emtricitabina (FTC) 200 mg,

Essa associação está comercialmente disponível na forma combinada sob o nome Truvada®, e também é oferecida gratuitamente no Sistema Único de Saúde (SUS) desde 2017, seguindo protocolos do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde (OMS).

A PrEP é indicada para pessoas com risco aumentado de infecção por HIV, tais como:

• Homossexuais e bissexuais do sexo masculino, com múltiplos parceiros e/ou uso inconsistente de preservativo;
• Pessoas trans, principalmente mulheres trans;
• Trabalhadores do sexo;
• Casais sorodiferentes (um parceiro com HIV e outro sem);
• Usuários de drogas injetáveis;
• Pessoas com histórico recente de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).

Embora o esquema oral diário seja o padrão, estudos mais recentes vêm investigando esquemas de PrEP intermitente ("sob demanda") e o uso de injeções de longa duração, como o cabotegravir de ação prolongada, mas essas estratégias ainda não substituem a combinação tradicional com tenofovir + emtricitabina.

Considerações importantes:

• Antes de iniciar a PrEP, é fundamental excluir infecção por HIV ativa, por meio de testagem rápida ou sorologias.
• Também é necessário avaliar função renal (creatinina) e investigar a presença de hepatites virais.
• A PrEP não substitui o uso do preservativo, pois não protege contra outras ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação lamivudina + ritonavir não é usada para PrEP. O ritonavir é um inibidor da protease, usado em esquemas de TARV, não profiláticos.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de emtricitabina e tenofovir é a única recomendada atualmente para a PrEP oral contínua, sendo altamente eficaz na prevenção do HIV.

Alternativa C: INCORRETA. Estavudina e lopinavir não fazem parte dos esquemas atuais de profilaxia, e estavudina foi descontinuada em vários protocolos por sua toxicidade.

Alternativa D: INCORRETA. Zidovudina e abacavir não são utilizados na PrEP. Ambos têm papel em esquemas de TARV (tratamento), mas não para prevenção pré-exposição.

Resposta: Alternativa B