Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de escorbuto, uma condição causada pela deficiência de vitamina C (ácido ascórbico). A vitamina C é essencial para a síntese do colágeno, atuando como cofator na hidroxilação da prolina e lisina — processos fundamentais para a estabilidade da matriz extracelular dos tecidos conjuntivos. Sua deficiência leva a fragilidade vascular, sangramentos espontâneos e alterações cutâneas características, como as hemorragias perifoliculares, que são patognomônicas do escorbuto. Outros achados comuns incluem gengivorragia, fadiga, dor articular e má cicatrização. O paciente em questão tem histórico de cirurgia bariátrica, condição que aumenta o risco de carências nutricionais — especialmente quando o seguimento ambulatorial é irregular. Os exames laboratoriais normais ajudam a afastar causas hematológicas ou coagulopatias, reforçando o diagnóstico nutricional.

 Quadro Resumo: Deficiências Vitamínicas

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina E está relacionada a distúrbios neurológicos (ataxia, neuropatia periférica), e não a manifestações hemorrágicas cutâneas. Além disso, é rara em adultos e geralmente ocorre em síndromes de má-absorção graves.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 provoca anemia megaloblástica e manifestações neurológicas (parestesias, distúrbios de marcha), além de aumento do VCM, o que não é observado neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de vitamina K cursa com alterações na cascata da coagulação (INR aumentado, TTPa alargado) e sangramentos mucocutâneos, mas neste caso os testes de coagulação estão normais, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. O quadro de gengivorragia, hemorragias perifoliculares (visíveis na imagem) e história de risco nutricional (pós-bariátrico sem seguimento) é clássico de deficiência de vitamina C. O escorbuto ainda é relevante em populações vulneráveis e exige reposição imediata da vitamina para reversão dos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina B1 (tiamina) está associada à síndrome de Wernicke-Korsakoff e beribéri, que cursam com manifestações neurológicas e cardiovasculares, não sendo compatível com o quadro dermatológico e hemorrágico do paciente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOMES, P. F. et al. Atualização em Deficiências Nutricionais Pós-Cirurgia Bariátrica. Rev Assoc Med Bras. 2019;65(3):366–373.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• MANDELL, D. et al. Manual de Medicina Interna de Washington. 36ª ed. Guanabara Koogan, 2020.
• Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Diretrizes de acompanhamento nutricional no pós-operatório bariátrico. 2021.