Dica do autor: A escabiose, também conhecida como sarna, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, que se aloja na camada córnea da epiderme e desencadeia uma resposta inflamatória e imune, responsável pelos intensos quadros de prurido, principalmente noturno.

A transmissão se dá principalmente por contato direto e prolongado com a pele de pessoas infectadas, sendo muito comum em ambientes domiciliares com alta densidade de pessoas, como famílias com crianças pequenas. Em lactentes e crianças, a escabiose costuma apresentar-se de forma atípica e disseminada, envolvendo:

Tronco, axilas, nádegas, genitália, mãos e pés;
Lesões do tipo pápulas eritematosas;
Prurido intenso, persistente e pior à noite;
Vesículas, crostas hemáticas e escoriações secundárias ao prurido;
Nesse contexto, a presença de outras pessoas da casa com prurido é um dado clínico fortemente sugestivo.

O diagnóstico é clínico, baseado na história e na morfologia/distribuição das lesões. Exames complementares (raspado de pele com exame direto) são raramente necessários, sendo indicados apenas em casos duvidosos.

O tratamento de primeira escolha em crianças maiores de 2 meses é a permetrina tópica a 5%, aplicada no corpo inteiro do pescoço para baixo (em lactentes, deve incluir couro cabeludo, pescoço, face e região retroauricular), deixada por 8 a 12 horas antes do banho.

Uma segunda aplicação é feita após 7 dias. Além disso, todos os contatos domiciliares devem ser tratados simultaneamente, mesmo que assintomáticos. Em casos mais graves ou refratários, pode-se considerar a ivermectina oral (contraindicada em menores de 15 kg).

Também é importante orientar medidas ambientais:

Lavagem de roupas de cama e vestuário com água quente;
Isolamento de objetos que não podem ser lavados por pelo menos 72 horas;
Cuidados com a reinfecção intra-domiciliar.

Alternativa A: INCORRETA. A doença mão-pé-boca é causada pelo vírus Coxsackie e se manifesta com vesículas dolorosas em boca, mãos e pés, geralmente acompanhadas de febre. Não cursa com prurido intenso persistente e não acomete outros membros da família com lesões pruriginosas, como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O prurido estrófulo é uma reação de hipersensibilidade a picadas de inseto, comum em crianças, mas apresenta lesões mais localizadas e recorrentes, geralmente em extremidades, sem padrão de disseminação tão típico e sem envolvimento de outros familiares. A história de contágio familiar é incompatível.

Alternativa C: INCORRETA. A dermatite de contato eczematizada é comum em crianças, mas costuma estar associada a exposição a alérgenos ou irritantes, mas não é contagiosa, e o relato de outro membro da família com prurido sugere doença parasitária e não dermatite de contato.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose cursa com febre, linfadenopatia e faringite, podendo eventualmente causar exantema quando o paciente faz uso inadvertido de derivados da penicilina. No entanto, não causa prurido intenso disseminado e não tem padrão de transmissão como o descrito. Além disso, é mais comum em adolescentes e adultos jovens.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico descrito é típico de escabiose em lactentes, com pápulas eritematosas pruriginosas em tronco, extremidades e plantas dos pés, além do envolvimento de outro membro da família. A permetrina a 5% tópica é o tratamento de escolha para a idade.

Resposta: Alternativa E.