Dica do autor: A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), criada pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR), é uma padronização internacional dos laudos de imagem mamária, usada para descrever achados de mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética, indicando o nível de suspeição para câncer de mama e a conduta recomendada.

A categoria BI-RADS 5 representa uma lesão altamente sugestiva de malignidade, com probabilidade de câncer superior a 95%. Entre os achados mais típicos dessa classificação estão:

• Massa espiculada;
• Contornos irregulares;
• Aspecto hipoecogênico à ultrassonografia;
• Sombras acústicas posteriores;
• Presença de microcalcificações pleomórficas.

Diante de um BI-RADS 5, a conduta correta é realizar biópsia imediata da lesão suspeita, visando confirmação histopatológica antes de definir qualquer tipo de tratamento, seja ele cirúrgico ou quimioterápico.

Além disso, o contexto clínico da paciente deve ser levado em conta. No caso apresentado, trata-se de uma mulher com:

• 55 anos (faixa de risco para câncer de mama);
• Nódulo endurecido, pouco móvel, de contornos irregulares;
• História familiar de câncer de mama;
• Imagem sugestiva de malignidade (BI-RADS 5).

Tudo isso reforça a necessidade de investigação urgente com biópsia para confirmação diagnóstica e definição do melhor plano terapêutico. Vale lembrar: nenhuma conduta invasiva definitiva deve ser feita sem diagnóstico histológico.

Alternativa A: INCORRETA. A quadrantectomia com esvaziamento axilar sem biópsia prévia não é indicada, mesmo em casos com alta suspeita. O padrão-ouro para confirmação é a biópsia da lesão suspeita antes de qualquer abordagem cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. Lesões classificadas como BI-RADS 5 têm alta probabilidade de malignidade (maior que 95%) e, por isso, a conduta imediata é biópsia para confirmação diagnóstica, que deve ser realizada de forma urgente, para definir estadiamento e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o risco de disseminação seja sempre uma preocupação oncológica, a biópsia não é contraindicada em lesões suspeitas. Pelo contrário, a biópsia é necessária e segura, e deve preceder qualquer abordagem terapêutica, inclusive a quimioterapia neoadjuvante.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores com espiculamento e contornos irregulares são altamente suspeitos de malignidade, e não são, em sua maioria, benignos. A conduta de acompanhar apenas com ressonância magnética é inadequada diante de um quadro de BI-RADS 5, cuja recomendação é biópsia urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de os achados descritos (sombras acústicas posteriores, contornos irregulares) serem sugestivos de malignidade, não se deve jamais indicar mastectomia radical sem confirmação histológica prévia. A conduta deve ser sequenciada: imagem → biópsia → diagnóstico → planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa B