Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção do trato biliar, geralmente causada por obstrução da via biliar principal, sendo a coledocolitíase a causa mais comum. O quadro clínico típico envolve a Tríade de Charcot (febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia). Quando evolui com hipotensão e alteração do nível de consciência, como no caso descrito, caracteriza-se a Pêntade de Reynolds, sinal de colangite grave.

Neste caso, a paciente tem:

• Dor em hipocôndrio direito intensa
• Febre alta e persistente há dias
• Icterícia significativa
• Confusão mental
• Hipotensão (PA 70 × 50 mmHg)

Ou seja, quadro completo de colangite aguda grave, que deve ser tratada com antibioticoterapia de amplo espectro e desobstrução biliar urgente (preferencialmente por CPRE).

Alternativa A: CORRETA. O conjunto clínico é clássico de colangite aguda grave, caracterizada pela presença da Pêntade de Reynolds. A presença de icterícia, febre, dor em hipocôndrio direito e instabilidade hemodinâmica, além da confusão mental, é característico dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite viral ou medicamentosa pode causar icterícia, febre e dor, mas raramente cursa com dor intensa em hipocôndrio direito, hipotensão e confusão mental. Além disso, hepatites não costumam provocar choque séptico.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda geralmente cursa com dor em epigástrio irradiada para dorso, e não está associada a icterícia significativa na maioria dos casos. Além disso, o paciente não apresenta vômitos intensos nem amilase/lipase elevadas descritas, que seriam característicos de pancreatite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistite aguda pode causar febre e dor em hipocôndrio direito, mas não causa icterícia, a não ser que esteja associada a coledocolitíase.

Resposta: Alternativa A.