Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição altamente prevalente, e seu manejo exige não só a escolha adequada dos fármacos, mas também uma abordagem personalizada, baseada na presença (ou ausência) de comorbidades. Para pacientes sem comorbidades associadas, as diretrizes internacionais – como a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020) e as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC/ESH 2018) – indicam que a melhor combinação inicial de fármacos deve reunir classes que atuem em mecanismos complementares da fisiopatologia da hipertensão.

As combinações mais recomendadas são aquelas entre: bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) + bloqueador do canal de cálcio (BCC) ou IECA/BRA + diurético tiazídico. Essas associações mostram-se mais eficazes na redução da pressão arterial e apresentam melhor perfil de segurança e adesão.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos de alça, como a furosemida, são reservados para situações específicas, como insuficiência cardíaca congestiva ou doença renal crônica com retenção hídrica importante. Seu uso contínuo em hipertensos sem essas condições pode levar a distúrbios hidroeletrolíticos.

Alternativa B: INCORRETA. Os betabloqueadores não têm demonstrado o mesmo benefício na prevenção de desfechos cardiovasculares em comparação com outras classes quando usados isoladamente ou combinados em pacientes sem doenças associadas (ex: insuficiência cardíaca, pós-infarto).

Alternativa C: CORRETA. A combinação de bloqueador do canal de cálcio + diurético tiazídico é uma das duas principais associações recomendadas para o início do tratamento da hipertensão em pacientes sem comorbidades, especialmente quando a monoterapia não atinge as metas pressóricas. Essa dupla tem ação sinérgica e atua em diferentes mecanismos: enquanto o BCC promove vasodilatação, o diurético reduz o volume plasmático e a resistência vascular periférica, com efeito antihipertensivo potente e sustentado.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação entre betabloqueador e antagonista de aldosterona é reservada para cenários específicos, como na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Em pacientes hipertensos sem comorbidades, essa não é uma associação de escolha, e o uso de antagonistas da aldosterona, como a espironolactona, é mais indicado em casos de hipertensão resistente.

Resposta: Alternativa C.

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