Dica do autor: A colelitíase sintomática é definida pela presença de cálculos biliares em pacientes com episódios de dor abdominal biliar típica, geralmente localizada no hipocôndrio direito ou epigástrio, de início súbito, duração variável (geralmente até algumas horas), podendo vir acompanhada de náuseas e vômitos, após ingesta de alimentos gordurosos. No caso apresentado, o paciente está em bom estado geral, sem febre, com exames laboratoriais e ultrassonografia compatíveis apenas com colelitíase, sem sinais de colecistite aguda (Murphy negativo, ausência de leucocitose), colangite ou pancreatite. Portanto, não há necessidade de abordagem emergencial.

A conduta, nesse contexto, é o tratamento sintomático ambulatorial, com analgésicos e antiespasmódicos, orientação dietética e encaminhamento eletivo para colecistectomia laparoscópica, pois o risco de complicações aumenta com o tempo e com novos episódios.

Alternativa A: INCORRETA. A internação com antibiótico e colecistectomia de urgência está indicada em casos de colecistite aguda, o que não se aplica aqui (paciente sem febre, sem sinais de irritação peritoneal, com Murphy negativo e sem leucocitose). Esta abordagem seria um excesso terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A necessidade de CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) se dá em casos de coledocolitíase ou colangite, o que não foi evidenciado (ausência de aumento de enzimas canaliculares ou BTF). Além disso, observação hospitalar sem necessidade é inadequada neste caso ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir exames e planejar colangiorressonância é indicado quando há suspeita de coledocolitíase — o que não está presente neste cenário. O paciente tem quadro claro de colelitíase não complicada, que não exige exames de imagem complementares neste momento.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento conservador com analgésicos, antiespasmódicos, dieta hipogordurosa e encaminhamento eletivo para colecistectomia é a conduta padrão para colelitíase sintomática não complicada, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Cirurgia Digestiva.

Resposta: Alternativa D.