Dica do autor: A doença arterial coronariana (DAC) é uma condição crônica que pode se apresentar de maneira estável ou instável, sendo a estratificação de risco um passo fundamental na condução dos pacientes, sobretudo para decidir entre tratamento conservador ou mais agressivo (como revascularização). Em pacientes com angina estável, sinais de isquemia miocárdica significativa durante o esforço, identificados por exames funcionais (ex: teste ergométrico ou cintilografia miocárdica), estão fortemente associados a maior risco de eventos cardiovasculares maiores, como infarto do miocárdio e morte.

De acordo com diretrizes como a da European Society of Cardiology (ESC 2019) sobre Síndromes Coronarianas Crônicas, achados que sugerem isquemia moderada a importante, como uma depressão do segmento ST >2 mm em múltiplas derivações durante o teste ergométrico, indicam alto risco e justificam investigação invasiva e revascularização, se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de estenose de 40% em uma artéria coronária, como a coronária direita, não é considerada significativa em termos de obstrução hemodinâmica. De maneira geral, somente estenoses acima de 70% (ou acima de 50% no tronco da coronária esquerda) são consideradas obstrutivas e potencialmente causadoras de isquemia. Logo, esse achado isolado não indica alto risco.

Alternativa B: CORRETA. A depressão do segmento ST >2 mm em múltiplas derivações durante o teste ergométrico é um critério clássico de alto risco isquêmico. Esses pacientes têm maior probabilidade de eventos adversos e, por isso, são candidatos a investigação invasiva (como cineangiocoronariografia) e, possivelmente, revascularização. Trata-se de um dos achados mais relevantes na estratificação funcional da DAC.

Alternativa C: INCORRETA. Um nível de LDL-colesterol de 110 mg/dL, embora não ideal para pacientes com DAC, não configura, por si só, alto risco imediato de eventos cardiovasculares futuros. A indicação de estatinas é, sim, universal para pacientes com DAC estabelecida, independentemente do valor basal, mas esse dado isolado não exige intervenção agressiva urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Um episódio prévio de angina de repouso, especialmente sem recorrência nos últimos 6 meses, pode indicar um evento antigo, já resolvido, e não implica em alto risco atual. A ausência de sintomas atuais e a estabilidade clínica reduzem a urgência de intervenções mais invasivas, desde que a avaliação funcional não indique isquemia significativa.

Resposta: Alternativa B.

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/12a86fff-8df4-4626-ad94-8d1b75ccdb2f/29c02ec3-33b7-4c58-b4f7-cd2e3b1b0b71/video/02bfeaaa-9dfa-483d-b2b2-916db83b51bc