Perfeito. Vou complementar a questão anterior já dentro do formato padronizado, aprofundando especificamente a importância do cálcio no choque séptico, mantendo a estrutura exigida.

Dica do autor: A abordagem precoce guiada por metas (Early Goal-Directed Therapy – EGDT) tem como objetivo otimizar a perfusão tecidual nas primeiras horas do choque séptico, reduzindo disfunção orgânica e mortalidade. Embora o protocolo clássico de Rivers enfatizasse metas hemodinâmicas como PAM ≥ 65 mmHg, PVC adequada, débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h e ScvO₂ ≥ 70%, o manejo moderno do paciente séptico é mais abrangente e inclui também o controle metabólico.

Dentro dessa perspectiva, a correção de distúrbios eletrolíticos é fundamental, especialmente do cálcio, por diversas razões fisiopatológicas. No choque séptico, é comum ocorrer hipocalcemia, seja por aumento do consumo, alteração na ligação às proteínas plasmáticas, disfunção renal ou efeito das citocinas inflamatórias. O cálcio ionizado é essencial para:

• Contração miocárdica adequada, influenciando diretamente o débito cardíaco;

• Resposta vascular aos vasopressores, já que a contração da musculatura lisa vascular depende do influxo de cálcio;

• Coagulação sanguínea, participando da cascata de coagulação;

• Estabilidade da membrana celular e transmissão neuromuscular.

A hipocalcemia no choque séptico pode agravar instabilidade hemodinâmica e depressão miocárdica, dificultando a reversão do choque. Por isso, especialmente em pacientes com hipocalcemia sintomática ou com cálcio ionizado reduzido, a correção é recomendada.

Além disso, o controle glicêmico também faz parte do cuidado intensivo, evitando hiperglicemia persistente (>180 mg/dL), que está associada a pior prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O antibiótico deve ser administrado o mais precocemente possível, idealmente na primeira hora após reconhecimento da sepse ou choque séptico. Atrasar sua administração até estabilização hemodinâmica aumenta mortalidade.

Alternativa B: CORRETA. A correção de distúrbios eletrolíticos, especialmente do cálcio, integra o cuidado global do paciente com choque séptico. A hipocalcemia pode comprometer a contratilidade miocárdica e a resposta vascular aos vasopressores, justificando sua correção quando presente.

Alternativa C: INCORRETA. A meta da EGDT é manter ScvO₂ ≥ 70%, e não abaixo desse valor. Valores inferiores indicam inadequada oferta de oxigênio tecidual, podendo demandar transfusão ou uso de inotrópicos.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides estão indicados em choque séptico refratário à reposição volêmica e ao uso de vasopressores, não sendo necessária confirmação de insuficiência adrenal primária para sua prescrição.

Resposta: Alternativa B