Dica do autor: em pacientes com ICFEr, o uso de diuréticos de alça como a furosemida é essencial para o controle da congestão hídrica. No entanto, um efeito colateral frequente desses diuréticos é a perda urinária de potássio, o que pode levar à hipocalemia. A hipocalemia se manifesta com câimbras, fraqueza muscular, fadiga, constipação e, em casos mais graves, arritmias ventriculares potencialmente fatais. Por isso, seu diagnóstico e correção são fundamentais. A melhor abordagem, além da suplementação de potássio se necessário, é introduzir um antagonista da aldosterona, como a espironolactona. Essa droga, além de ser um poupador de potássio, tem impacto prognóstico positivo na ICFEr, como demonstrado no estudo RALES, reduzindo mortalidade e hospitalizações. Ou seja, sua introdução corrige o distúrbio eletrolítico e otimiza o tratamento da IC ao mesmo tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose da furosemida em um paciente com potássio já baixo (2,9 mEq/L) agravaria ainda mais a hipocalemia, podendo precipitar sintomas neuromusculares e arritmias. Embora ele esteja hemodinamicamente estável e sem sinais de congestão, o foco aqui é corrigir a perda eletrolítica, não intensificá-la.

Alternativa B: CORRETA. A espironolactona é a escolha ideal neste cenário. Além de poupar potássio, ela é uma medicação comprovadamente benéfica na ICFEr, com impacto direto na redução da mortalidade. A introdução da espironolactona ajuda a corrigir a hipocalemia causada pela furosemida e otimiza a terapia da IC, de acordo com as diretrizes da SBC, ESC e AHA.

Alternativa C: INCORRETA. O anlodipino, um bloqueador de canal de cálcio, não tem papel no tratamento da ICFEr, já que não reduz mortalidade nem melhora sintomas. Substituir o IECA (enalapril), que é um dos pilares do tratamento da IC, por anlodipino seria uma conduta inadequada e sem respaldo nas diretrizes atuais.

Alternativa D: INCORRETA. A digoxina pode ter algum papel na IC refratária ou no controle da frequência na fibrilação atrial, mas não atua no alívio de sintomas musculares relacionados à hipocalemia. Iniciar digoxina neste caso não trata a causa subjacente (déficit de potássio) e não é justificado clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. O carvedilol (betabloqueador) é fundamental na terapia da ICFEr, com grande impacto na sobrevida. Ele não causa hipocalemia, nem está relacionado diretamente aos sintomas musculares descritos. Retirá-lo representaria um retrocesso na terapêutica do paciente, sem resolver o quadro eletrolítico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.