Dica do autor: A bronquiolite viral aguda (BVA) é a infecção viral mais comum das vias aéreas inferiores em lactentes, especialmente nos primeiros 12 meses de vida, sendo o vírus sincicial respiratório (VSR) o principal agente etiológico. A apresentação clínica é marcada por síndrome obstrutiva de pequenas vias aéreas, com taquipneia, sibilância expiratória difusa, tiragens intercostais, batimento de asa de nariz e uso de musculatura acessória, refletindo dificuldade respiratória progressiva. Os sintomas geralmente iniciam com coriza e febre baixa, evoluindo para o quadro respiratório em 48–72h. A ausculta pulmonar revela sibilos expiratórios difusos e, frequentemente, estertores finos. Esse padrão clínico é essencial para o diagnóstico sindrômico e o manejo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Estridor inspiratório com febre alta sugere uma afecção de via aérea superior, como laringite viral (crupe), e não está associada à bronquiolite, que é uma patologia de vias aéreas inferiores.

Alternativa B: INCORRETA. Murmúrio vesicular abolido em bases indica presença de derrame pleural ou atelectasia, o que não é típico da bronquiolite viral aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a sibilância esteja presente na bronquiolite, a ausência de coriza torna essa alternativa incompatível com a fase inicial viral, além da descrição "sibilância contínua" não ser típica.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de taquipneia, sibilos expiratórios e tiragens intercostais é característico da bronquiolite viral aguda, especialmente em lactentes menores de 2 anos, refletindo obstrução das vias aéreas pequenas.

Alternativa E: INCORRETA. Roncos secos e voz abafada são mais sugestivos de faringite, laringite ou epiglotite, condições que acometem preferencialmente vias aéreas superiores.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Nelson, W. E. et al. (2020). Nelson Tratado de Pediatria. 21ª edição. Elsevier.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Diretrizes de Bronquiolite Viral Aguda. Atualização 2022.
• American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32ª edição.