Dica do autor: O minoxidil é um potente vasodilatador arterial de ação direta que atua predominantemente sobre as arteríolas, sem efeito significativo sobre as veias. Seu mecanismo de ação se dá pela ativação dos canais de potássio sensíveis ao ATP, promovendo hiperpolarização da membrana das células musculares lisas vasculares e levando à relaxamento da musculatura lisa arterial. Devido à vasodilatação arteriolar intensa, há uma redução significativa da resistência vascular periférica, o que pode desencadear uma taquicardia reflexa importante por meio da ativação do sistema nervoso simpático. Além disso, o uso prolongado pode levar à retenção de sódio e água, o que justifica sua associação com betabloqueadores e diuréticos quando utilizado em pacientes com hipertensão arterial refratária. Seu uso é reservado para casos graves e refratários, dada a intensidade dos efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A hidralazina também é um vasodilatador de ação direta sobre arteríolas, e pode causar taquicardia reflexa, porém é menos potente que o minoxidil. Embora seja usada no tratamento da hipertensão (inclusive em situações como pré-eclâmpsia), não é a droga de escolha para hipertensão refratária.

Alternativa B: CORRETA. O minoxidil é um vasodilatador potente de arteríolas, que causa taquicardia reflexa significativa e retenção hídrica. Por isso, é indicado no tratamento da hipertensão arterial refratária, geralmente em associação com betabloqueadores e diuréticos. Embora seja mais conhecido por seu uso tópico no tratamento da calvície androgenética, sua apresentação oral é reservada para casos graves de hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente que atua tanto em artérias quanto em veias, promovendo redução da pós e da pré-carga. É utilizado principalmente em situações de urgência hipertensiva e controle rápido da pressão em ambiente hospitalar, via administração intravenosa, e não como medicação de uso crônico para hipertensão refratária.

Alternativa D: INCORRETA. A nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridínico, com ação predominante nas arteríolas, podendo causar taquicardia reflexa. No entanto, não é indicada especificamente para hipertensão refratária; é utilizada no tratamento da hipertensão arterial leve a moderada, além de outras indicações como angina.

Alternativa E: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, que atua reduzindo a frequência cardíaca e o débito cardíaco, além de inibir a liberação de renina. Não é vasodilatador, e sim frequentemente utilizado como coadjuvante no controle da taquicardia reflexa provocada por vasodilatadores potentes como o minoxidil.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.