Dica do autor: Rabia é uma zoonose viral quase sempre fatal uma vez instalada no sistema nervoso central, por isso o manejo pós-exposição é uma corrida contra o tempo. O primeiro passo é classificar a exposição: lesões que rompem a pele (mordidas, arranhões que sangram), contato de mucosas com saliva ou ferimentos com potencial de contaminação são consideradas de maior risco e exigem profilaxia ativa (vacina) e passiva (imunoglobulina). Membros como mãos e face são particularmente críticos pela maior vascularização e proximidade ao sistema nervoso central, justificando conduta mais agressiva. Se o animal agressor pode ser observado por 10 dias e estiver clinicamente bem, a conduta pode ser ajustada; porém, quando o animal é desconhecido, não pode ser vigiado ou é de rua, trata-se como risco efetivo e inicia-se imediatamente a profilaxia. A vacina antirrábica humana de células ou fracionada deve ser aplicada no esquema de 4 doses nos dias 0, 3, 7 e 14 (esquema intramuscular) para pós-exposição; além disso, em exposições categorizadas como graves (categoria III), administra-se também a imunoglobulina antirrábica, infiltrando preferencialmente todo o volume possível ao redor da ferida e aplicando o restante intramuscular em dose calculada por peso. O pulo do gato é: mordida em mão de criança por animal de rua sem possibilidade de observação = vacina + soro. Agir rápido salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção mistura condutas inadequadas. A observação por 10 dias só é aceitável se o animal estiver disponível e saudável para vigilância; aqui não é possível vigiar. Além disso, o esquema “2 doses (0 e 3 dias)” não é o recomendado para pós-exposição em humanos. Para mordida em mão (exposição de risco) precisamos de esquema completo de vacinação e, por ser categoria grave, também de imunoglobulina.

Alternativa B: INCORRETA. Três doses (0, 3 e 7) é insuficiente para a profilaxia pós-exposição conforme o protocolo vigente para administração intramuscular: o esquema padrão tem 4 doses (0, 3, 7 e 14). Além disso, não há menção ao soro antirrábico, que é obrigatório em exposições graves como mordida nas mãos por animal não observado.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema de 5 doses (antigo esquema 0, 3, 7, 14 e 28) foi substituído pelo esquema de 4 doses na profilaxia pós-exposição com vacinas modernas; assim, indicar 5 doses hoje é desatualizado. Ademais, a alternativa não menciona a imunoglobulina, que é necessária neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Vacina antirrábica em 4 doses (0, 3, 7 e 14 dias) mais soro antirrábico é a conduta indicada para mordida em mão por animal de rua não observável — trata-se de exposição de alto risco (categoria III). O soro deve ser infiltrado localmente ao máximo possível e o restante administrado intramuscularmente conforme dose ponderal; a vacina inicia-se no mesmo dia (dia 0).

Resposta: Alternativa D