Dica do autor: Na prática, a abordagem das infecções congênitas passa por conhecer o padrão clínico-radiológico de cada agente — o famoso “bater o olho e saber” do diagnóstico. O citomegalovírus (CMV) costuma infectar células da zona germinativa e periventricular do cérebro, causando necrose e depósito de cálcio justamente ao redor dos ventrículos; essa topografia é praticamente sua assinatura. Além disso, o CMV tem tropismo pelo sistema reticuloendotelial e medula óssea, o que explica hepatoesplenomegalia, trombocitopenia e petéquias em recém-nascidos sintomáticos. Para fechar o raciocínio: microcefalia e sequela auditiva são comuns no CMV congênito. No recém-nascido com suspeita, o diagnóstico definitivo exige pesquisa direta do vírus (PCR em urina, saliva ou sangue nos primeiros 3 semanas de vida); sorologia isolada pode enganar. O tratamento antiviral (ganciclovir/valganciclovir) é indicado para neonatos sintomáticos porque reduz risco de piora auditiva e melhora desfecho neurológico em follow-up, embora não seja isento de efeitos adversos (neutropenia, por exemplo). Fique ligado também na história materna: infecção materna primária no 1º trimestre tende a causar lesões mais severas no feto.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita costuma se manifestar com rinorreia serossanguinolenta (“snuffles”), lesões mucocutâneas, alterações ósseas (periostite, osteocondrite), hepatomegalia, íctero e anemia. Pode haver trombocitopenia e sinais neurológicos em formas tardias, mas não há a clássica associação com calcificações periventriculares nem com microcefalia típica do CMV. O quadro radiológico mais característico é de lesões periosteais nos ossos longos, não calcificações periventriculares.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola congênita tem a tríade clássica: catarata, cardiopatia congênita (especialmente CIV/PDA) e surdez neurossensorial; também pode haver rash “blueberry muffin”, púrpura e hepatite. Alterações intracranianas não incluem calcificações periventriculares típicas nem microcefalia como sinal-cardinal. Portanto, o padrão descrito na questão não é compatível com rubéola congênita.

Alternativa C: INCORRETA. A toxoplasmose congênita costuma causar a tríade: hidrocefalia (por obstrução), corioretinite e calcificações intracranianas, porém as calcificações em toxoplasmose são mais difusas e frequentemente localizadas em núcleos da base, não tipicamente periventriculares como no CMV. Além disso, a toxoplasmose tende a apresentar mais claramente lesão ocular (corioretinite) como marcador importante para diferenciar desde o exame clínico/oftalmológico.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de achados — calcificações periventriculares, microcefalia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia e petéquias — casa exatamente com o quadro clássico do CMV congênito. A confirmação se faz com detecção do vírus por PCR em amostras biológicas neonatais nas primeiras 3 semanas; o tratamento antiviral é indicado nos neonatos sintomáticos para reduzir sequelas, principalmente auditivas e neurológicas.

Resposta: Alternativa D