citopatológica rara, porém clinicamente significativa, por estar potencialmente associada a lesões precursoras ou neoplasias do colo uterino, endométrio e canal endocervical. O manejo de achados como AGC segue protocolos rigorosos definidos pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) e pelo Ministério da Saúde, atualizados pela diretriz de 2016.

Diferentemente das alterações escamosas de baixo grau, as alterações glandulares devem ser sempre investigadas com mais profundidade, independentemente da idade da paciente, por apresentarem risco aumentado para adenocarcinoma in situ (AIS), adenocarcinoma invasivo do colo uterino, ou até neoplasias endometriais, especialmente em mulheres a partir dos 35 anos.

Segundo o Protocolo Brasileiro para Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, a conduta frente a um achado de AGC em mulheres com mais de 35 anos ou com fatores de risco é:

• Encaminhar para colposcopia imediatamente;
• Realizar nova citologia com coleta direcionada ao canal endocervical (onde se originam as lesões glandulares);
• E solicitar ultrassonografia transvaginal, especialmente em mulheres com mais de 35 anos ou com sinais de disfunção endometrial (sangramentos anormais, ciclos irregulares, obesidade, anovulação), com o objetivo de avaliar espessura endometrial e investigar alterações endometriais concomitantes.

Essa abordagem visa garantir diagnóstico precoce de lesões precursoras de adenocarcinoma, que frequentemente se desenvolvem em áreas de difícil visualização à colposcopia.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de DNA-HPV tem valor no rastreamento de lesões escamosas, mas não é suficiente para avaliar atipias glandulares. A presença de AGC exige investigação imediata com colposcopia e avaliação endometrial, independentemente do resultado do teste de HPV.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta de repetir a citologia em 6 meses é adequada para alterações escamosas de baixo grau, como ASC-US ou LSIL, mas é inadequada e perigosa diante de AGC, que não deve ser acompanhada de forma expectante, dada sua possível associação com neoplasias.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar 1 ano para repetir o exame citológico não é aceitável diante de AGC, especialmente em uma paciente de 40 anos. A conduta correta é realizar avaliação diagnóstica imediata, com colposcopia e investigação endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal, isoladamente, não é suficiente para elucidar AGC, pois a alteração pode ter origem no canal endocervical ou no colo uterino, e a colposcopia com coleta endocervical é indispensável. Essa alternativa omite etapas fundamentais do manejo correto.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a única alternativa que contempla todas as etapas recomendadas pelo protocolo brasileiro para manejo de AGC: encaminhar para colposcopia, realizar nova citologia com coleta direcionada ao canal endocervical e solicitar ultrassonografia transvaginal para avaliação do endométrio.

Resposta: Alternativa E