Dica do autor: A barreira de filtração glomerular é composta por três camadas altamente especializadas: o endotélio fenestrado, a membrana basal glomerular e os podócitos, que formam a camada visceral da cápsula de Bowman. Os podócitos são células epiteliais com longos prolongamentos citoplasmáticos chamados pedicelos, que se interdigitam e deixam entre si pequenas aberturas chamadas fendas de filtração. Essas fendas são cobertas por uma fina membrana chamada diafragma da fenda, composta por proteínas como nefrina, podocina e outras moléculas de adesão. Essas proteínas formam uma barreira física e eletrostática altamente seletiva, essencial para evitar a perda de proteínas plasmáticas na urina. Assim, qualquer alteração estrutural nos podócitos ou em suas fendas de filtração, como ocorre em várias formas de glomerulopatias, leva à proteinúria, como descrito no enunciado.

Alternativa A: INCORRETA. A membrana basal glomerular não é composta por células endoteliais e não realiza fagocitose. Ela é uma estrutura acelular, rica em colágeno tipo IV, laminina e heparan sulfato, que atua como barreira física e de carga à passagem de macromoléculas, especialmente proteínas.

Alternativa B: INCORRETA. As células mesangiais estão localizadas no interior do glomérulo, entre os capilares, e têm funções de suporte estrutural, fagocitose de resíduos e regulação do fluxo sanguíneo glomerular. Não atuam na reabsorção de glicose e aminoácidos, processo que ocorre no túbulo contorcido proximal, mas por outras células epiteliais especializadas.

Alternativa C: INCORRETA. As arteríolas eferentes regulam a pressão hidrostática glomerular, e não na cápsula de Bowman. Elas ajudam a manter a pressão intraglomerular necessária para a filtração, mas não aumentam a pressão dentro da cápsula, tampouco promovem difusão facilitada.

Alternativa D: CORRETA. Os podócitos formam a camada visceral da cápsula de Bowman e seus prolongamentos interdigitados criam as fendas de filtração, que são fundamentais para a seletividade da barreira glomerular, impedindo a passagem de proteínas plasmáticas. Alterações nessa estrutura levam à proteinúria, como descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Os túbulos coletores justamedulares participam do controle da concentração urinária sob ação do ADH, mas a regulação do pH urinário é feita principalmente pelas células intercaladas do ducto coletor cortical e medular, que secretam íons hidrogênio e reabsorvem bicarbonato, e não o contrário.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.