Dica do autor: O manejo do risco cardiovascular no perioperatório é essencial para a segurança de pacientes com doença arterial coronariana (DAC) submetidos a cirurgias de grande porte. Nesses casos, a estratégia deve ser individualizada com base no risco cirúrgico, na capacidade funcional do paciente e na presença de comorbidades cardiovasculares.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), a abordagem deve seguir os seguintes princípios:

• Manter betabloqueadores em pacientes que já os utilizam regularmente, especialmente após infarto do miocárdio. A suspensão abrupta pode levar à síndrome de abstinência simpática, aumentando o risco de eventos isquêmicos, arritmias e morte súbita.
• Em pacientes com capacidade funcional reduzida (como o descrito, que não consegue subir dois lances de escada, ou seja, < 4 METs), está indicada uma estratificação do risco isquêmico com exames funcionais, como:
• Teste ergométrico (teste de esforço);
• Cintilografia miocárdica com estresse farmacológico;
• Ecocardiograma de estresse.
• O intervalo de tempo entre o infarto e a cirurgia também é relevante. Para cirurgias eletivas, aguarda-se pelo menos 60 dias após um IAM sem revascularização, mas este critério não é absoluto, e a decisão depende da estabilidade clínica e da avaliação funcional do paciente.

Portanto, em pacientes como este — com DAC conhecida, IAM recente e baixa capacidade funcional — a conduta ideal é manter o uso de betabloqueadores e realizar teste funcional para estratificação do risco isquêmico antes de liberar a cirurgia. Essa abordagem oferece segurança e embasamento objetivo para a tomada de decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender betabloqueadores no perioperatório, especialmente em pacientes com DAC e uso crônico da medicação, é contraindicada. A retirada abrupta aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares maiores, como IAM, arritmias e morte súbita.

Alternativa B: INCORRETA. Embora cirurgias eletivas devam, idealmente, ser realizadas após 60 dias do IAM, esse intervalo não é o único fator determinante. A capacidade funcional, a presença de sintomas e a avaliação por exames complementares são fundamentais para definir o momento ideal da cirurgia. Adiar a cirurgia automaticamente por 6 meses não é uma conduta obrigatória e pode ser excessiva.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar betabloqueador no dia da cirurgia é uma prática que aumenta o risco de eventos adversos, como bradicardia, hipotensão e AVC. Quando indicado, o betabloqueador deve ser introduzido com antecedência e titulado progressivamente. O uso de rotina no perioperatório sem preparo adequado não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação detalhada de risco cardiovascular é sempre recomendada, mas a alternativa não especifica a necessidade de exames funcionais nem menciona a importância da capacidade funcional reduzida do paciente. Além disso, não é suficiente garantir apenas estabilidade clínica, já que o risco de eventos perioperatórios depende de múltiplos fatores.

Alternativa E: CORRETA. A manutenção dos betabloqueadores já em uso e a realização de teste funcional pré-operatório (esforço ou imagem) para avaliar o risco cardíaco em paciente com baixa capacidade funcional é a conduta mais segura, recomendada pelas principais diretrizes. Essa abordagem permite melhor tomada de decisão sobre a liberação cirúrgica.

Resposta: Alternativa E