Dica do autor: O manejo inicial da pancreatite aguda é, acima de tudo, suporte: hidratação venosa agressiva com cristaloides, controle da dor, jejum e monitorização. Não existe tratamento “causal” imediato na maioria dos casos sem antes estabilizar o paciente. Identificar a causa (álcool versus litiase biliar, hipertrigliceridemia, drogas etc.) é importante para as próximas etapas, mas raramente altera a conduta de entrada. Exames de imagem ajudam quando houver dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações (necrose, coleções), mas a tomografia com contraste costuma ser indicada após 48–72 horas se houver piora ou para estratificação de dano; ultrassonografia é valiosa para investigar colelitíase e vias biliares. Antibióticos não são de uso rotineiro na pancreatite aguda intersticial; são reservados para infecção comprovada de necrose ou colecistite/colangite associada. Se houver suspeita de coledocolitíase com colangite, a conduta é desobstrução urgente (CPRE). Em suma: estabilizar — hidratar, jejum, analgesia, suporte hemodinâmico e avaliação da gravidade — e depois direcionar terapia etiológica conforme achados.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de abdome logo na chegada não é a primeira atitude quando o diagnóstico clínico-laboratorial já é compatível com pancreatite aguda (dor epigástrica irradiando às costas, elevação de lipase/amilase). A TC com contraste é útil para avaliar complicações e necrose, mas idealmente após 48–72 horas ou se houver agravamento clínico ou dúvida diagnóstica. Fazer TC de rotina imediata expõe o paciente a contraste e radiação sem mudar a conduta inicial, que é suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Admitir para colecistectomia emergencial não é indicado na fase aguda inicial da pancreatite. Na pancreatite por cálculos biliares, a colecistectomia é recomendada durante a mesma internação em casos de forma leve e após estabilização clínica; em casos graves ou com inflamação ativa importante, aguarda‑se a melhora. Além disso, se houver obstrução biliar com colangite, a urgência é desobstrução endoscópica (CPRE), não colecistectomia imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico IV de forma rotineira não é a conduta correta. Antibióticos só são indicados quando há evidência de infecção (ex.: infecção de necrose pancreática demonstrada por cultura ou critérios clínicos/imagológicos) ou presença de outra infecção concomitante comprovada (ex.: colangite). Uso empírico precoce não reduz mortalidade na pancreatite estéreil e pode causar danos.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar hidratação intravenosa (cristaloides, com reposição vigorosa baseada em sinais clínicos e hemodinâmica), associada a jejum/retirada de alimentação oral e analgesia, é a base do tratamento inicial da pancreatite aguda. Essa abordagem evita progressão hemodinâmica, melhora perfusão pancreática e é a prioridade antes de investigar etiologias complementares ou indicar procedimentos. Monitorização da função renal, eletrólitos, balance hídrico e necessidade de suporte em UTI quando grave também fazem parte da conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética (MRCP) pode ser útil para investigar coledocolitíase quando a ultrassonografia é inconclusiva, mas não é exame de primeira linha na abordagem aguda inicial e não substitui o suporte clínico imediato. MRCP geralmente é agendada com indicação dirigida; não deve atrasar a hidratação, o jejum e o manejo hemodinâmico.

Resposta: Alternativa D